Щелчки в височно-нижнечелюстном суставе¶

Щелчки в челюсти — это звуковые явления (хруст, щелчок, треск), возникающие в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) при открывании или закрывании рта, жевании, зевании. Чаще всего они связаны с дисфункцией ВНЧС — нарушением согласованной работы сустава, жевательных мышц и внутрисуставного диска. Сами по себе щелчки не всегда являются признаком болезни: у части людей они существуют годами без боли и ограничения движений. Однако в сочетании с болью, асимметрией движений или затруднённым открыванием рта они указывают на патологию, требующую обследования.

¶Анатомические предпосылки

ВНЧС — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. Его особенность — наличие внутрисуставного диска (мениска), разделяющего полость сустава на два этажа и обеспечивающего плавное скольжение суставной головки. Движение челюсти обеспечивают жевательные мышцы: собственно жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные. При нормальной работе головка челюсти и диск перемещаются синхронно, беззвучно. Щелчок возникает в момент, когда диск смещён и при движении «проскакивает» — возвращается на место или, наоборот, соскальзывает с головки.

¶Причины

Основные причины щелчков условно делят на суставные, мышечные и окклюзионные (связанные с смыканием зубов).

• Смещение внутрисуставного диска — наиболее частая причина. Диск может смещаться вперёд, и тогда при открывании рта слышен щелчок «вправления».
• Нарушения прикуса и окклюзии — отсутствие зубов, неправильные пломбы, бруксизм (скрежет зубами), повышенная стираемость.
• Мышечное перенапряжение — спазм жевательных мышц при стрессе, длительном сжатии челюстей.
• Травмы — удар в область челюсти, вывих, перелом мыщелка.
• Артрозы и артриты ВНЧС — дегенеративные или воспалительные изменения, при которых появляется хруст, а не изолированный щелчок.
• Стоматологические вмешательства — длительное открывание рта, неудачное протезирование.
• Аномалии развития — недоразвитие или избыточный рост суставных структур.

¶Сопутствующие симптомы

Изолированный щелчок без других жалоб считается вариантом нормы. На патологию указывает сочетание с:

¶Диагностика

Диагноз ставит стоматолог, челюстно-лицевой хирург или врач-ортодонт. Используются:

• клинический осмотр — пальпация сустава и жевательных мышц, измерение амплитуды открывания рта, аускультация (выслушивание) щелчков;
• ортопантомография и прицельные снимки — оценка состояния костных структур;
• МРТ ВНЧС — основной метод визуализации диска и мягких тканей;
• компьютерная томография — при подозрении на костные изменения;
• электромиография — оценка функции жевательных мышц;
• окклюзиограмма — анализ смыкания зубов.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и выраженности симптомов. При отсутствии боли и жалоб достаточно наблюдения и коррекции привычек (избегать твёрдой пищи, не сжимать челюсти). В остальных случаях применяют:

• консервативную терапию — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, лазер);
• окклюзионную коррекцию — изготовление капп, шин, избирательное пришлифовывание зубов, протезирование;
• ортодонтическое лечение — исправление прикуса брекет-системами или элайнерами;
• лечебную гимнастику и массаж — нормализация тонуса жевательных мышц;
• инъекции ботулотоксина — при выраженном мышечном спазме;
• хирургическое вмешательство — артроцентез, артроскопия, репозиция диска, при тяжёлых артрозах — эндопротезирование сустава.

¶Профилактика

Снижение риска дисфункции ВНЧС включает: своевременное лечение зубов и исправление прикуса, отказ от привычки грызть ногти и ручки, контроль стресса и ночного скрежета (использование защитных капп), ограничение чрезмерной нагрузки на челюсть, регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если щелчки сопровождаются болью, отёком, ограничением открывания рта, изменением прикуса, а также если они появились после травмы или стоматологического вмешательства. Раннее обращение позволяет предотвратить прогрессирование дисфункции и развитие стойкой блокады сустава.