Салфетки для остановки носового кровотечения¶

Салфетки для остановки кровотечения из носа — изделия медицинского и бытового назначения, применяемые для временной остановки кровотечения из полости носа (эпистаксиса) путём механического тампонирования или аппликации на кровоточащий участок. Представляют собой стерильные или нестерильные текстильные, нетканые либо гемостатически пропитанные материалы, адаптированные по форме и размеру к анатомии носовых ходов. Используются как средство первой помощи, в клинической практике и в составе индивидуальных аптечек.

¶Общие сведения

Носовое кровотечение — распространённое состояние, возникающее при повреждении сосудов слизистой оболочки носа, чаще всего в переднем отделе (зона Киссельбаха), где расположено густое сплетение капилляров. Для остановки кровотечения применяют несколько методов: пальцевое прижатие крыла носа, холодовые аппликации, переднюю и заднюю тампонаду, а также местные гемостатические средства. Салфетки относятся к группе местных средств и выполняют две функции — механическую (давление на сосуд) и, при наличии пропитки, фармакологическую.

¶Виды

По составу и назначению выделяют несколько категорий.

Гемостатические салфетки на основе окисленной целлюлозы или коллагена при контакте с кровью образуют гель, ускоряющий свёртывание. Кровоостанавливающие салфетки с пропиткой могут содержать адреномиметики (например, растворы на основе ксилометазолина), сужающие сосуды, либо антисептики (хлоргексидин, фурацилин).

¶Механизм действия

Эффект салфетки при носовом кровотечении основан на нескольких принципах:

• Механическое давление. Введённая в носовой ход салфетка сдавливает повреждённый сосуд и способствует образованию тромба.
• Создание матрицы для тромба. Волокнистые и гелеобразующие материалы служат каркасом, на котором оседают тромбоциты и фибрин.
• Сосудосуживающее действие. Пропитки-адреномиметики уменьшают просвет капилляров.
• Антисептический эффект. Предотвращает инфицирование повреждённой слизистой.

¶Применение

При переднем носовом кровотечении алгоритм первой помощи включает наклон головы вперёд (не назад), прижатие крыла носа и введение салфетки в кровоточащий ход. Салфетку складывают или скручивают в жгут, вводят на глубину 2–4 см и оставляют на 10–20 минут. Для гемостатических салфеток время экспозиции определяется инструкцией производителя. Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, требуется медицинская помощь.

Салфетки применяются также в оториноларингологии при выполнении передней тампонады после операций и манипуляций, при травмах носа и в условиях стационара. В домашних аптечках распространены стерильные марлевые салфетки и готовые гемостатические изделия.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Не следует запрокидывать голову: кровь затекает в глотку, что затрудняет оценку кровопотери и может вызвать тошноту.
• Длительное оставление салфетки в полости носа повышает риск инфицирования и повторного кровотечения при извлечении.
• Многократное использование одной салфетки недопустимо.
• При обильном, повторяющемся или заднем кровотечении, а также при кровотечении на фоне гипертонии, нарушений свёртываемости или приёма антикоагулянтов необходима срочная медицинская помощь.
• Пропитки-адреномиметики имеют ограничения по возрасту и сопутствующим заболеваниям.

¶История и развитие

Исторически для остановки носового кровотечения использовали куски ткани, пропитанные настоями трав, уксусом или холодной водой. С развитием хирургии в XIX–XX веках распространилась марлевая тампонада как стандартный метод. Во второй половине XX века появились синтетические гемостатические материалы — окисленная целлюлоза, коллагеновые губки, альгинатные повязки. В XXI веке получили распространение готовые стерильные салфетки с пропитками и саморассасывающиеся гемостатические изделия, применяемые в том числе в амбулаторной и полевой медицине.

¶Смежные средства

Помимо салфеток, для остановки носового кровотечения применяют гемостатические губки, марлевые турунды, пневматические тампоны-баллоны, а также местные препараты в форме гелей и спреев. Выбор средства зависит от интенсивности кровотечения, его локализации и условий оказания помощи.