Rickettsia prowazekii как возбудитель инфекции¶

Rickettsia prowazekii — вид облигатно внутриклеточных грамотрицательных бактерий рода Rickettsia, являющийся возбудителем эпидемического сыпного тифа (сыпного тифа) — антропонозной трансмиссивной инфекции. Впервые возбудитель был описан в 1916 году бразильским врачом Энрике да Роша Лима, а его роль в передаче заболевания человеку через платяную вошь установил в 1909 году французский микробиолог Шарль Николь, получивший за это открытие Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1928 году. Вид назван в честь американского патологоанатома Говарда Тейлора Риккетса, погибшего при изучении сыпного тифа.

¶Характеристика возбудителя

Rickettsia prowazekii — мелкие (0,3–0,5 × 0,8–2,0 мкм) полиморфные микроорганизмы, не образующие спор и капсул. По Граму окрашиваются слабо отрицательно, хорошо выявляются по методу Здродовского и с помощью реакции иммунофлуоресценции. Бактерии не растут на искусственных питательных средах, поскольку нуждаются в метаболитах клетки-хозяина; культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов, в культурах клеток и в организме лабораторных животных.

Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании (при 56 °C — за 10 минут, при 100 °C — мгновенно), чувствителен к дезинфицирующим средствам, но длительно сохраняется в высохших фекалиях вшей и в замороженном состоянии.

¶Эпидемиология и механизм передачи

Источник инфекции — только больной человек, который заразен в последние 2–3 дня инкубационного периода и весь лихорадочный период. Переносчик — платяная вошь (Pediculus humanus humanus), реже головная. Заражение вшей происходит при питании кровью больного; возбудитель размножается в эпителии кишечника насекомого и выделяется с фекалиями. Человек инфицируется при втирании фекалий вшей в расчёсы и микротравмы кожи, реже — аэрогенно при вдыхании пыли с высохшими экскрементами. Заболевание распространено в условиях скученности и антисанитарии — отсюда его связь с войнами, голодом и массовыми миграциями (отсюда историческое название «военный тиф»).

¶Патогенез и клиническая картина

После проникновения в организм риккетсии размножаются в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов, что ведёт к их набуханию, десквамации и развитию специфического васкулита. Поражение сосудов кожи, головного мозга и других органов лежит в основе клинических проявлений.

Инкубационный период составляет 6–25 дней (обычно 10–14). Заболевание начинается остро: с озноба, повышения температуры до 39–40 °C, головной боли, бессонницы, возбуждения. На 4–6-й день появляется характерная розеолёзно-петехиальная сыпь, локализующаяся преимущественно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук. Отмечаются гиперемия лица, инъекция склер («кроличьи глаза»), тремор языка. Лихорадка длится 12–14 дней. Осложнения: миокардит, тромбозы, пневмонии, поражения почек.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных и лабораторном подтверждении: серологические реакции (РСК, РНГА, ИФА), ПЦР, реже — биологическая проба на морских свинках. Основу лечения составляют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) и хлорамфеникол; они эффективны и при раннем назначении существенно снижают летальность, которая без лечения достигает 10–40 %.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает живую вакцину (штамм Мадрид E), применяемую по эпидемиологическим показаниям. Неспецифические меры — борьба с педикулёзом, санитарная обработка очагов, ранняя изоляция больных и дезинсекция. Эпидемический сыпной тиф относится к инфекциям, на которые распространяются международные медико-санитарные правила.