Ретиноевая мазь в косметологии¶

Ретиноевая мазь — лекарственная форма на основе ретиноидов (производных витамина A), применяемая в дерматологии и косметологии для коррекции возрастных изменений кожи, лечения акне и нарушений кератинизации. Действующим веществом чаще всего выступает третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота), реже — изотретиноин или ретиналь. Мазь наносится наружно и относится к группе топических ретиноидов — средств, влияющих на процессы обновления эпидермиса.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу ретиноевой мази составляет третиноин — метаболит витамина A, впервые синтезированный в 1950-х годах. Его эффект основан на взаимодействии с ядерными рецепторами RAR и RXR, которые регулируют экспрессию генов, отвечающих за деление и дифференцировку клеток кожи.

Ключевые эффекты третиноина:

• ускорение обновления эпидермиса за счёт усиления митотической активности базальных кератиноцитов;
• нормализация кератинизации и разрыхление роговых пробок в устьях сальных желёз;
• стимуляция синтеза коллагена I и III типов и фибронектина в дерме;
• угнетение активности матриксных металлопротеиназ, разрушающих коллаген;
• уменьшение гиперпигментации благодаря ускоренному отшелушиванию меланинсодержащих клеток;
• противовоспалительное действие при акне.

Именно сочетание этих механизмов делает ретиноиды одними из наиболее изученных средств для коррекции фотостарения.

¶История применения

Третиноин был впервые одобрен для наружного применения в 1971 году в США как средство для лечения угревой болезни (бренд Retin-A). В 1980-е годы дерматологи Альберт Клигман и Джеймс Лейден обратили внимание на побочный эффект — улучшение текстуры и цвета кожи у пациентов, длительно применявших препарат. Это наблюдение положило начало использованию ретиноидов в антивозрастной косметологии. Позднее появились более мягкие формы: ретинальдегид, ретинол и синтетические ретиноиды (адапален, тазаротен), применяемые в косметических и лечебных линиях.

¶Показания в косметологии

Ретиноевая мазь применяется при следующих состояниях и задачах:

В косметологии препарат используют курсами, чаще в вечернее время, поскольку ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету.

¶Формы выпуска и концентрации

Ретиноевая мазь выпускается в концентрациях 0,025 %, 0,05 % и 0,1 %. Начинающим обычно рекомендуют минимальную концентрацию с постепенным увеличением. Помимо мази, существуют гели, кремы и лосьоны. В аптеках встречается также ретиноевая мазь с добавлением антибиотиков (например, с клиндамицином) для лечения воспалительных форм акне.

¶Правила применения

Стандартная схема применения включает несколько принципов:

• нанесение на сухую чистую кожу тонким слоем;
• использование только в вечернее время;
• начало с 1–2 раз в неделю для адаптации;
• обязательное применение солнцезащитного средства днём;
• отказ от одновременного использования с кислотами, скрабами и другими раздражающими средствами на ранних этапах.

Период адаптации («ретинизация») длится от 2 до 8 недель и сопровождается шелушением, покраснением и повышенной чувствительностью. Видимый антивозрастной эффект обычно проявляется через 3–6 месяцев регулярного применения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции: сухость, шелушение, жжение, эритема, обострение акне в первые недели. Ретиноиды повышают фоточувствительность, поэтому их не сочетают с инсоляцией и процедурами фотоомоложения.

Противопоказания:

• беременность и период лактации;
• повышенная индивидуальная чувствительность;
• острые воспалительные заболевания кожи в зоне нанесения;
• одновременное применение с другими кератолитиками без контроля врача.

Третиноин относится к препаратам, способным оказывать тератогенное действие при системном применении; наружные формы в период беременности также не рекомендуются.

¶Отличия от косметического ретинола

Ретинол, часто встречающийся в косметике, — предшественник ретиноевой кислоты. В коже он превращается в ретиналь, затем в третиноин, поэтому действует слабее и медленнее. Ретиноевая мазь содержит активную форму напрямую, что обеспечивает более выраженный, но и более раздражающий эффект. Косметические средства с ретинолом доступны без рецепта, тогда как третиноин в ряде стран отпускается по рецепту.

¶Правовой статус

В России ретиноевая мазь с третиноином относится к рецептурным лекарственным препаратам. Косметические средства с ретинолом и его эфирами регулируются как парфюмерно-косметическая продукция и не требуют рецепта. В США третиноин также отпускается по рецепту, а его косметические аналоги доступны свободно.

¶Место в современной косметологии

Несмотря на появление новых активных ингредиентов (пептиды, ниацинамид, ботулотоксин, лазерные методики), топические ретиноиды остаются эталоном доказанной эффективности в коррекции фотостарения. Клинические исследования подтверждают их способность уменьшать мелкие морщины, выравнивать тон кожи и снижать выраженность пигментации при длительном применении. Ретиноевая мазь занимает нишу между лечебной дерматологией и эстетической косметологией, требуя при этом врачебного контроля и грамотного подбора концентрации.