Ременс при менопаузе¶

Ременс — комплексный гомеопатический препарат, выпускаемый в форме капель для приёма внутрь и применяемый при климактерических расстройствах у женщин. Относится к группе гомеопатических средств, то есть лекарственных продуктов, действующее начало которых представлено сверхмалыми дозами веществ растительного и минерального происхождения. В России и ряде стран постсоветского пространства препарат широко известен как одно из наиболее часто назначаемых средств при симптомах менопаузы, несмотря на то что доказательная медицина не подтверждает его клиническую эффективность.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде спиртового раствора (капель) для приёма внутрь во флаконах-капельницах. В состав входят несколько компонентов в гомеопатических разведениях, среди которых чаще всего указывают:

• Cimicifuga racemosa (цимицифуга, клопогон кистевидный) — растение семейства лютиковых;
• Sanguinaria canadensis (сангвинария канадская);
• Sepia officinalis (сепия — чернильный секрет каракатицы);
• Lachesis mutus (яд змеи сурукуку);
• Calcium carbonicum и другие минеральные компоненты.

Точные разведения и полный перечень ингредиентов зависят от конкретной регистрационной версии и производителя. Действующие вещества содержатся в разведениях, при которых в готовом растворе, как правило, отсутствуют определяемые концентрации исходных субстанций.

¶История и производитель

Препарат был разработан и производится немецкой фармацевтической компанией, специализирующейся на гомеопатии, и с конца XX века поставляется на рынки Германии, России, стран СНГ и Восточной Европы. В России он прошёл регистрацию как лекарственное средство и долгое время входил в число лидеров продаж в сегменте средств для лечения климактерических расстройств.

¶Заявленные показания

Согласно инструкции, капли применяются при:

• приливах жара и повышенной потливости;
• нарушениях сна, связанных с гормональной перестройкой;
• эмоциональной лабильности, раздражительности, тревожности;
• вегетативных расстройствах в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы.

Препарат позиционируется как альтернатива гормональной терапии для женщин, которым она противопоказана или нежелательна.

¶Механизм действия и доказательная база

С точки зрения гомеопатической теории действие препарата основано на принципе подобия и активации защитных сил организма сверхмалыми дозами веществ. Однако с позиций доказательной медицины эффективность гомеопатических средств не подтверждена: систематические обзоры и метаанализы не выявляют различий между гомеопатическими препаратами и плацебо, превышающих случайные.

Конкретно по «Ременсу» крупных независимых рандомизированных контролируемых исследований с воспроизводимыми результатами не опубликовано. Часть имеющихся работ выполнена при поддержке производителя и имеет методологические ограничения. Национальные и международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения и ряд медицинских академий, указывают, что гомеопатия не имеет научно обоснованного механизма действия, а её применение не должно заменять терапию с доказанной эффективностью.

Отдельного обсуждения заслуживает компонент Cimicifuga racemosa: экстракты этого растения в негомеопатических (фитотерапевтических) дозах изучались в клинических trials при менопаузальных симптомах, и результаты оказались противоречивыми. В гомеопатических разведениях, используемых в препарате, концентрация действующего вещества существенно ниже, чем в исследованных фитоэкстрактах.

¶Безопасность и побочные эффекты

Поскольку действующие вещества присутствуют в сверхмалых дозах, серьёзные нежелательные реакции при соблюдении инструкции регистрируются редко. В числе возможных побочных эффектов указывают аллергические реакции на компоненты, редко — диспептические явления. Препарат содержит этиловый спирт, что следует учитывать при вождении транспорта, беременности, лактации и у пациентов с заболеваниями печени. Применение при беременности и в период грудного вскармливания, как правило, не рекомендуется.

¶Место в терапии менопаузальных расстройств

Менопауза — физиологический этап угасания репродуктивной функции, сопровождающийся снижением уровня эстрогенов. Наиболее эффективным методом коррекции умеренных и тяжёлых симптомов признана менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая, однако, имеет противопоказания и ограничения. Для женщин, которым МГТ не подходит, рассматриваются негормональные подходы: антидепрессанты определённых групп, габапентин, клонидин, психотерапия, изменение образа жизни.

Гомеопатические средства, включая «Ременс», в международных клинических рекомендациях в качестве методов с доказанной эффективностью не фигурируют. Их применение возможно как элемент плацебо-эффекта и психологической поддержки, но не как замена обоснованного лечения. Пациенткам с выраженными симптомами рекомендуется консультация гинеколога или эндокринолога для подбора терапии с подтверждённой эффективностью.

¶Регуляторный статус

В России гомеопатические препараты регистрируются как лекарственные средства в установленном порядке, что допускает их продажу в аптеках. При этом в 2017 году Комиссия РАН по борьбе с лженаукой выпустила меморандум «О лженаучности гомеопатии», в котором гомеопатические методы охарактеризованы как не имеющие научных оснований, а их применение в государственной медицине признано нецелесообразным. Документ носит рекомендательный характер и не отменяет регистрацию препаратов, но отражает позицию научного сообщества.

¶Критика

Основные претензии к препарату сводятся к отсутствию доказательств эффективности, превышающей плацебо, и к использованию маркетинговых формулировок, которые могут формировать у пациенток ложные ожидания. Критики отмечают, что популярность средства во многом обусловлена широкой рекламой и привычностью бренда, а не клиническими данными. Сторонники указывают на многолетний опыт применения, низкий риск побочных эффектов и востребованность у женщин, не желающих или не имеющих возможности использовать гормональную терапию.