Разведение цефтриаксона растворами для инъекций¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, выпускаемый в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Поскольку в твёрдой форме активное вещество нестабильно, перед инъекцией его растворяют в подходящем растворителе. Выбор растворителя — воды для инъекций или раствора лидокаина — зависит от способа введения (внутривенно или внутримышечно) и влияет на болезненность процедуры, но не на антибактериальную активность самого цефтриаксона.

¶Общие принципы разведения

Цефтриаксон применяется в виде натриевой соли. Порошок гигроскопичен и чувствителен к свету и влаге, поэтому хранится в герметичных флаконах. Готовый раствор пригоден к использованию ограниченное время: стабильность зависит от растворителя, концентрации и температуры хранения.

Стандартные ориентиры:

• для внутримышечного введения используют раствор лидокаина (обычно 1 %);
• для внутривенного введения применяют воду для инъекций, а для инфузий — физиологический раствор или растворы для инфузий;
• концентрация готового раствора для внутримышечной инъекции обычно составляет около 250–350 мг/мл;
• объём растворителя рассчитывают исходя из дозы препарата.

Точные пропорции и допустимые растворители всегда указаны в инструкции конкретного производителя и могут различаться между торговыми марками.

¶Вода для инъекций как растворитель

Вода для инъекций — стерильная апирогенная жидкость, не содержащая действующих веществ. Она подходит для внутривенного введения и для случаев, когда применение лидокаина противопоказано.

При внутримышечном введении раствор цефтриаксона, приготовленный на воде для инъекций, вызывает выраженную болезненность. Поэтому такой вариант для внутримышечных инъекций используют ограниченно — например, при непереносимости лидокаина или при отсутствии других подходящих растворителей. Внутривенное введение раствора на воде для инъекций переносится лучше, поскольку препарат попадает непосредственно в кровоток.

Вода для инъекций не является обезболивающим средством и не снижает местное раздражающее действие препарата.

¶Лидокаин как растворитель

Лидокаин — местный анестетик амидного типа. Его применение в качестве растворителя для цефтриаксона преследует одну практическую цель: уменьшить боль в месте внутримышечной инъекции. Антибактериальное действие цефтриаксона при этом не меняется — лидокаин не является антидотом и не влияет на спектр активности препарата.

Обычно используют 1 % раствор лидокаина. Более высокая концентрация не даёт существенного выигрыша в обезболивании, но увеличивает риск токсических эффектов. Раствор лидокаина не предназначен для внутривенного введения в качестве растворителя цефтриаксона: внутривенное введение лидокаина требует особого контроля и применяется по отдельным показаниям, а не как способ развести антибиотик.

¶Сравнение вариантов

¶Противопоказания и ограничения

Лидокаин противопоказан при повышенной чувствительности к амидным анестетикам, при тяжёлых нарушениях проводимости сердца, выраженной брадикардии, некоторых формах сердечной недостаточности, а также при ряде состояний, перечисленных в инструкции. У детей применение лидокаина в качестве растворителя цефтриаксона обычно ограничено или не рекомендуется — этот вопрос решает врач.

Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций (например, раствор Рингера, раствор Хартмана), из-за риска образования нерастворимых осадков. Это ограничение касается и подбора растворителя, и последовательности введения препаратов.

Отдельно учитывают несовместимость цефтриаксона с некоторыми другими лекарствами при одновременном введении; при необходимости комбинированной терапии интервалы между введениями и промывание катетера согласуют с инструкцией.

¶Техника приготовления раствора

Порядок действий в общем виде:

1. Обработать резиновую пробку флакона антисептиком.
2. Набрать в шприц необходимый объём растворителя (воды для инъекций или 1 % лидокаина).
3. Ввести растворитель во флакон, энергично встряхнуть до полного растворения порошка.
4. При необходимости набрать готовый раствор обратно в шприц.
5. Использовать раствор в течение времени, указанного производителем; остатки не хранить.

Раствор должен быть прозрачным, без взвеси и осадка. При обнаружении частиц или изменении цвета раствор не применяют. Готовить раствор следует непосредственно перед инъекцией, соблюдая правила асептики.

¶Дозирование у взрослых

Дозы цефтриаксона устанавливает врач с учётом инфекции, её тяжести, функции почек и печени, массы тела. Взрослым препарат назначают обычно один раз в сутки, при тяжёлых инфекциях возможно двукратное введение. Объём растворителя подбирают так, чтобы получить рекомендуемую концентрацию и удобный для инъекции объём.

Самостоятельный выбор дозы, растворителя и кратности введения недопустим: цефтриаксон — рецептурный препарат, а неправильное разведение или смешивание с несовместимыми растворами может привести к потере эффективности или к нежелательным реакциям.

¶Меры предосторожности

Перед применением необходимо уточнить аллергологический анамнез, в том числе реакции на пенициллины и цефалоспорины. Следует учитывать перекрёстную аллергию между бета-лактамами. При появлении признаков анальгетической или аллергической реакции (сыпь, зуд, отёк, затруднение дыхания) введение прекращают и оказывают медицинскую помощь.

Растворы готовят в условиях, обеспечивающих стерильность; шприцы и иглы используют однократно. Неиспользованный раствор утилизируют согласно санитарным требованиям.