Разновидности инсулина и особенности введения¶

Инсулин — гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий углеводный обмен. В медицинской практике под этим термином понимают также лекарственные препараты инсулина, применяемые для заместительной терапии сахарного диабета. Препараты различаются по происхождению, скорости наступления и длительности действия, а также по способу и технике введения, что определяет их клиническое применение.

¶История

Первое применение инсулина в терапии относится к 1922 году, когда канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест получили экстракт поджелудочной железы и ввели его пациенту с диабетом. В 1923 году Бантинг и Джон Маклеод были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Первые препараты были животного происхождения — из поджелудочных желёз крупного рогатого скота и свиней. В 1978 году был синтезирован человеческий инсулин методом генной инженерии, а с 1980-х годов началось производство рекомбинантных препаратов. В 1990-х появились аналоги инсулина с изменённым профилем действия, полученные путём модификации аминокислотной последовательности.

¶Классификация по происхождению

• Животные инсулины — получают из тканей животных; в современной практике используются ограниченно.
• Человеческие инсулины — рекомбинантные препараты, идентичные по структуре гормону человека.
• Аналоги инсулина — препараты с целенаправленно изменённой молекулой, обеспечивающей заданную скорость всасывания и длительность эффекта.

¶Классификация по скорости и длительности действия

Препараты ультракороткого действия (аспарт, лизпро, глулизин) вводятся непосредственно перед едой. Инсулины короткого действия применяются за 30 минут до приёма пищи. Препараты средней продолжительности и длительного действия обеспечивают базальный уровень гормона. Сверхдлительные аналоги (деглудек, гларгин U300) позволяют вводить препарат один раз в сутки.

¶Смешанные препараты

Комбинированные инсулины содержат компоненты короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности в фиксированных пропорциях. Они упрощают режим введения, но ограничивают гибкость дозирования. Применяются при невозможности интенсивной инсулинотерапии.

¶Способы введения

¶Подкожные инъекции

Основной способ введения. Препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку с помощью шприца, шприц-ручки или инсулиновой помпы. Места инъекций: живот, передняя поверхность бедра, наружная поверхность плеча, ягодицы. Живот обеспечивает наиболее быстрое всасывание, бедро и ягодицы — более медленное. Рекомендуется чередование мест введения (ротация) для предотвращения липодистрофии.

¶Инсулиновые помпы

Устройство непрерывно подаёт инсулин ультракороткого действия через катетер, закреплённый под кожей. Помпа имитирует физиологическую секрецию: базальная скорость задаётся программой, болюс вводится перед едой. Метод требует обучения пациента и регулярного контроля.

¶Внутривенные инъекции

Применяются в стационарных условиях при диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярной коме, в периоперационном периоде. Используются только инсулины короткого действия.

¶Ингаляционные формы

Разработаны для введения через дыхательные пути; имеют ограниченное распространение из-за вариабельности всасывания и требований к функции лёгких.

¶Техника и правила введения

• Инъекция выполняется под углом 45° или 90° в зависимости от толщины подкожного жира.
• Перед введением шприц-ручку с суспензией перемешивают перекатыванием.
• Иглу после инъекции извлекают, не меняя угол наклона.
• Смена иглы рекомендуется при каждом введении.
• Хранение открытого картриджа — при комнатной температуре не более 28 дней; закрытого — в холодильнике при 2–8 °C.

¶Факторы, влияющие на действие

Скорость всасывания зависит от места введения, температуры кожи, физической активности, глубины инъекции и дозы. Массаж места инъекции ускоряет всасывание. Нагревание (душ, грелка) усиливает эффект, охлаждение — замедляет.

¶Особенности при разных типах диабета

При сахарном диабете 1 типа применяется базис-болюсная схема: базальный инсулин длительного действия и болюсный ультракороткого перед каждым приёмом пищи. При диабете 2 типа инсулин назначается при недостаточной эффективности пероральных препаратов, часто в виде базального компонента или смешанных форм.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые: гипогликемия, липодистрофия в местах инъекций, аллергические реакции, местные воспаления. Риск гипогликемии выше у препаратов с выраженным пиком действия.

¶Хранение и обращение

Препараты хранят в защищённом от света месте. Замораживание недопустимо. Неиспользованные картриджи и флаконы — в холодильнике до истечения срока годности. Набор инсулина в шприц производится непосредственно перед введением.