Растяжение связок: первая помощь и лечение¶

Растяжение связок — это закрытое повреждение связочного аппарата сустава, при котором волокна связки растягиваются или частично разрываются без нарушения анатомической целостности сустава. В быту такое состояние часто описывают словами «потянул ногу» или «подвернул ногу». Наиболее часто страдают голеностопный, коленный и лучезапястный суставы. Основные симптомы — боль, отёк, ограничение подвижности и болезненность при нагрузке. Лечение включает покой, холодовые аппликации, компрессию, возвышенное положение конечности и применение местных и системных лекарственных средств.

¶Что происходит при травме

Связка — плотное соединительнотканное образование из коллагеновых волокон, которое удерживает кости сустава в правильном положении и ограничивает избыточные движения. При резком движении, превышающем физиологический объём, волокна перерастягиваются. Различают три степени тяжести:

• I степень — микроразрывы отдельных волокон; боль умеренная, отёк слабый, функция сустава сохранена.
• II степень — частичный разрыв связки; выраженная боль, заметный отёк, гематома, движения ограничены.
• III степень — полный разрыв; сильная боль, нестабильность сустава, невозможность опоры на конечность.

При III степени и подозрении на перелом требуется очная помощь травматолога: иммобилизация, рентгенография или МРТ, иногда хирургическое лечение. Самолечение мазями в таких случаях недопустимо.

¶Первая помощь в первые часы

В остром периоде (первые 24–48 часов) применяется принцип, известный как RICE (покой, холод, компрессия, возвышение):

1. Покой — исключить нагрузку на повреждённую конечность, при необходимости использовать трость или костыли.
2. Холод — пузырь со льдом или охлаждающий пакет через ткань по 15–20 минут каждые 2–3 часа. Холод уменьшает отёк и боль.
3. Компрессия — эластичный бинт умеренной tightness, не нарушающий кровообращение.
4. Возвышенное положение — конечность располагают выше уровня сердца.

В первые сутки не применяют согревающие мази и тепловые процедуры: они усиливают отёк и кровоизлияние.

¶Чем мазать: группы местных средств

Выбор мази зависит от фазы воспаления. В первые 1–2 суток используют препараты с охлаждающим и обезболивающим действием, позднее — с согревающим и рассасывающим.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные формы НПВС уменьшают боль и воспаление. Действующие вещества:

Мазь или гель наносят тонким слоем 2–4 раза в сутки на неповреждённую кожу. Нельзя наносить на раны и использовать при аллергии на компоненты.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

В первые часы применяют гели с ментолом, камфорой, а также охлаждающие пакеты. Они дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект, но не устраняют воспаление.

¶Согревающие мази

Со 2–3-х суток, когда острый отёк спадает, применяют средства с капсаицином, камфорой, скипидаром, змеиным или пчелиным ядом. Они улучшают местный кровоток и ускоряют рассасывание гематомы. Согревающие мази нельзя наносить на свежую травму и при повреждённой коже.

¶Комбинированные и рассасывающие препараты

К этой группе относят гели с гепарином, троксерутином, диметилсульфоксидом. Они уменьшают отёк и способствуют рассасыванию кровоизлияния. Гепариновые мази применяют при склонности к тромбозам с осторожностью и по назначению врача.

¶Системные препараты и физиотерапия

При выраженной боли назначают таблетированные НПВС (ибупрофен, нимесулид, кеторолак коротким курсом). При сильном отёке возможны антигистаминные средства. С 3–5-го дня подключают физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, лазер, электрофорез с лекарственными растворами. Полезны лечебная физкультура и массаж после стихания острого периода.

¶Когда нужен врач

Обязательно обратиться к травматологу, если:

• боль не стихает в течение 2–3 дней или усиливается;
• отёк нарастает, появляется обширная гематома;
• невозможно опереться на ногу или пошевелить суставом;
• конечность деформирована, есть подозрение на перелом или вывих;
• повысилась температура, кожа над суставом покраснела и горячая.

Эти признаки могут указывать на перелом, полный разрыв связки, вывих или присоединение инфекции.

¶Профилактика

Для предотвращения повторных травм рекомендуют укреплять мышцы вокруг сустава, носить удобную обувь с нескользящей подошвой, использовать эластичные бинты или ортезы при занятиях спортом, разминаться перед нагрузкой. При частых подворачиваниях показаны курсы лечебной физкультуры и балансировочные упражнения.

¶Распространённые заблуждения

• «Растирать спиртом сразу после травмы» — спиртовые компрессы в первые сутки усиливают отёк.
• «Чем сильнее жжёт мазь, тем лучше» — жжение отражает раздражение кожи, а не скорость заживления.
• «Растяжение пройдёт само» — при II–III степени без лечения формируется нестабильность сустава и хроническая боль.
• «Народные средства заменяют диагностику» — при подозрении на перелом компрессы и мази не заменяют рентген.

Своевременная диагностика и правильно подобранная местная терапия сокращают срок восстановления и снижают риск осложнений.