Растворы для промывания мочевого пузыря¶

Растворы для промывания мочевого пузыря — это стерильные водные жидкости, применяемые для введения в полость мочевого пузыря с лечебной, диагностической или профилактической целью. Процедура их введения называется промыванием (лаважем, ирригацией) мочевого пузыря и выполняется через уретральный катетер либо через цистостому. Растворы различаются по составу, осмолярности, температуре и назначению: одни используются для механического удаления содержимого, другие — для доставки лекарственных веществ непосредственно к слизистой оболочке.

¶Назначение и общие принципы

Промывание мочевого пузыря решает несколько задач:

• удаление сгустков крови, слизи, гноя, мелких конкрементов и продуктов распада опухоли;
• введение лекарственных препаратов при местном лечении;
• подготовка к диагностическим манипуляциям (цистоскопии);
• поддержание проходимости катетера у лежачих пациентов.

К растворам предъявляются обязательные требования: стерильность, отсутствие пирогенных примесей, изотоничность или заданная осмолярность, нейтральный либо физиологический уровень pH, прозрачность. Температура жидкости обычно близка к температуре тела (35–37 °C); холодные растворы вызывают спазм детрузора и болезненные ощущения.

¶Классификация растворов

¶Физиологический раствор и изотонические среды

Наиболее распространён 0,9 % раствор натрия хлорида. Он изотоничен плазме крови, не раздражает слизистую и применяется как базовый раствор для механического промывания и как среда для разведения лекарств. Реже используют растворы Рингера и Рингер-лактата, а также сбалансированные ирригационные среды, близкие по ионному составу к внеклеточной жидкости.

¶Антисептические растворы

Для подавления микрофлоры применяют:

Антисептики вводят обычно с экспозицией от нескольких минут, после чего полость опорожняют.

¶Растворы для растворения и профилактики

Кислые растворы, например 0,25–0,5 % раствор лимонной кислоты или раствор Гумпрехта (смесь лимонной и борной кислот), применяются для растворения фосфатных солей и профилактики образования конкрементов при длительной катетеризации. Их использование требует контроля pH мочи.

¶Противоопухолевые и прочие лечебные растворы

При поверхностном раке мочевого пузыря проводят внутрипузырную инстилляцию цитостатиков (например, митомицина C, доксорубицина) в изотонической среде. Такие процедуры выполняются только в специализированных отделениях.

¶Техника промывания

Процедура проводится с соблюдением правил асептики. Используют мягкий или жёсткий катетер, шприц Жане либо систему для ирригации. Раствор вводят порциями по 30–100 мл, после чего он самопроизвольно вытекает по тому же катетеру. Манипуляцию повторяют до получения прозрачной оттекающей жидкости. При наличии постоянного катетера применяют закрытые ирригационные системы, снижающие риск восходящей инфекции.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• гематурия с образованием сгустков после операций или травм;
• гнойно-воспалительные процессы (цистит, осложнённые формы);
• состояние после трансуретральных вмешательств;
• длительная катетеризация и уход за цистостомой;
• внутрипузырная лекарственная терапия.

Противопоказания:

• острые воспалительные заболевания уретры и предстательной железы;
• травма уретры и нарушение её проходимости;
• тампонада мочевого пузыря, требующая хирургического вмешательства;
• тяжёлая почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относят восходящую инфекцию, уретральную лихорадку (озноб и повышение температуры после введения жидкости), травматизацию слизистой, электролитные нарушения при длительной ирригации большими объёмами, а также аллергические реакции на компоненты раствора. Риск снижается при соблюдении стерильности, правильном температурном режиме и контроле объёма вводимой жидкости.

¶Историческая справка

Ирригация мочевого пузыря известна с древности: античные врачи применяли отвары трав и вино для промывания. Систематическое использование антисептических растворов началось во второй половине XIX века после работ по антисептике. В XX веке с развитием урологии и появлением эндоскопической техники сформировались стандартизированные ирригационные среды, а внутрипузырная химиотерапия стала самостоятельным направлением онкоурологии.

¶Современное состояние

В клинической практике предпочтение отдают готовым стерильным изотоническим и сбалансированным растворам промышленного производства, что снижает риск контаминации и ошибок при приготовлении. Активно изучаются растворы с контролируемым pH и добавками, уменьшающими раздражение слизистой. Выбор конкретного средства определяется характером патологии, результатами посева мочи и индивидуальными особенностями пациента.