Проводниковая анестезия нижнечелюстного нерва¶

Проводниковая анестезия нижнечелюстного нерва — метод местного обезболивания в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, при котором раствор анестетика вводится вблизи крупного нервного ствола (нижнечелюстного нерва или его ветвей), что обеспечивает утрату болевой чувствительности в зоне его иннервации. Относится к проводниковым (стволовым) методам, в отличие от инфильтрационной анестезии, действующей на терминальные нервные окончания.

¶Анатомические основы

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва (n. trigeminus). Он выходит из полости черепа через овальное отверстие и делится на ряд ветвей. Ключевое значение для обезболивания имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), проходящий в костном канале нижней челюсти и иннервирующий зубы, слизистую оболочку и кожу подбородка. Рядом с ним в крыловидно-нижнечелюстном пространстве располагается язычный нерв, отвечающий за чувствительность передних двух третей языка и слизистой подъязычной области.

Ориентирами при выполнении манипуляции служат:

• крыловидно-нижнечелюстной шов и венечная вырезка ветви нижней челюсти;
• позадимолярная ямка и внутренняя косая линия;
• проекция язычка нижней челюсти (место входа нижнего альвеолярного нерва в канал);
• уровень окклюзионной плоскости нижних моляров.

¶Показания

Метод применяется, когда инфильтрационное обезболивание недостаточно эффективно из-за плотной кортикальной пластинки нижней челюсти:

• лечение и удаление нижних моляров, особенно третьих;
• вмешательства на пульпе нескольких зубов одной стороны;
• операции на альвеолярном отростке, в области подбородка и нижней губы;
• вскрытие абсцессов и флегмон подъязычной и поднижнечелюстной областей;
• ортопедические и ортодонтические процедуры, требующие длительной анестезии.

¶Техника выполнения

Наиболее распространены внутриротовые способы — торусальная (по Вейсбрему) и мандибулярная (пальпаторная) методики. При торусальной анестезии иглу вводят в позадимолярную ямку, продвигая её до кости, а затем, обходя внутреннюю косую линию, погружают на глубину 15–20 мм. При мандибулярной технике ориентируются на крыловидно-нижнечелюстной шов, продвигая иглу на 20–25 мм.

Дополнительно может выполняться анестезия язычного нерва (для обезболивания языка) и щёчного нерва. Стандартный объём раствора — 1,7–2 мл. Для продления эффекта применяются анестетики с вазоконстрикторами.

Внеротовые доступы (по Берше — Дубову, по Егорову) используются реже, при невозможности внутриротового введения или при воспалительных процессах в полости рта.

¶Препараты

Применяются амидные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин. Артикаин в комбинации с эпинефрином обеспечивает быстрое наступление и достаточную глубину обезболивания. При непереносимости вазоконстрикторов используют мепивакаин (Скандонест) или трёхпроцентный артикаин без адреналина.

¶Осложнения

К наиболее частым относятся:

• повреждение сосуда с образованием гематомы в крыловидно-нижнечелюстном пространстве;
• травма нерва иглой — временные парестезии нижней губы, подбородка, языка;
• внутрисосудистое введение с риском системной токсической реакции;
• поломка иглы при резком движении пациента;
• тризм жевательных мышц при введении раствора в толщу медиальной крыловидной мышцы;
• постинъекционная контрактура и ограничение открывания рта.

Вероятность стойких неврологических нарушений оценивается как низкая, однако описаны случаи длительных парестезий после проводниковых методик.

¶Значение

Проводниковая анестезия нижнечелюстного нерва остаётся базовым методом обезболивания на нижней челюсти благодаря высокой эффективности и предсказуемости. Её недостатки — техническая сложность, зависимость от анатомических ориентиров и более высокий риск сосудистых и неврологических осложнений по сравнению с инфильтрационной анестезией. Совершенствование методик связано с внедрением ультразвуковой навигации и электронейростимуляции для точного определения положения иглы.