Противорвотные препараты для детей¶

Рвота у детей — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка непроизвольно выбрасывается через рот. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний: острых кишечных инфекций, пищевых отравлений, болезней желудочно-кишечного тракта, инфекций другой локализации, неврологических нарушений, интоксикаций. У детей 10 лет рвота чаще всего связана с гастроэнтеритом, пищевой токсикоинфекцией или погрешностью в питании. Подбор противорвотного средства зависит от причины, возраста и состояния ребёнка, поэтому назначение препарата должен осуществлять врач.

¶Общие принципы

Применение противорвотных препаратов у детей имеет особенности по сравнению со взрослыми. Главный приоритет — не подавление рвоты как таковой, а устранение её причины и профилактика обезвоживания. Рвота выполняет защитную функцию, удаляя токсины, поэтому её бесконтрольное прерывание может быть вредным.

Ключевые правила:

• Оценить причину рвоты до приёма лекарства.
• Исключить состояния, требующие экстренной помощи: «острый живот», аппендицит, черепно-мозговую травму, менингит, отравление.
• В первую очередь восполнять потери жидкости (оральная регидратация), а не бороться с симптомом.
• Не давать ребёнку препараты «взрослой» дозировки без пересчёта по массе тела.

¶Классификация противорвотных средств

Противорвотные препараты (антиэметики) делятся по механизму действия:

¶Препараты, применяемые у детей

¶Ондансетрон

Селективный антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов. Применяется при рвоте, вызванной гастроэнтеритом, после операций и при противоопухолевой терапии. У детей дозировка рассчитывается по массе тела. Отпускается по рецепту; форма — таблетки, сироп, раствор для инъекций.

¶Метоклопрамид

Блокатор дофаминовых рецепторов, также обладает прокинетическим действием. Применяется при тошноте и рвоте различного происхождения. У детей ограничен из-за риска экстрапирамидных расстройств (мышечные спазмы, непроизвольные движения). Назначается строго врачом.

¶Домперидон

Прокинетик, улучшающий моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Используется при функциональных расстройствах, рефлюксе. У детей применяется по назначению врача, доза зависит от массы тела.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин и прометазин применяются при рвоте вестибулярного и центрального генеза. У детей используются ограниченно из-за седативного эффекта.

¶Регидратация как основа лечения

При рвоте у ребёнка основной риск — потеря жидкости и электролитов. Оральные регидратационные растворы (например, на основе декстрозы и солей) восполняют потери. Раствор дают малыми порциями часто — по 5–10 мл каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать новый приступ. При выраженном обезвоживании показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Что не следует делать

• Давать противорвотные без оценки причины.
• Использовать взрослые дозы.
• Применять несколько препаратов одновременно без назначения.
• Пытаться «накормить» ребёнка сразу после приступа.
• Игнорировать признаки обезвоживания: сухость слизистых, отсутствие мочи, вялость, запавшие глаза.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• рвоте с кровью или цвета «кофейной гущи»;
• сильной головной боли, ригидности затылочных мышц;
• рвоте после травмы головы;
• неукротимой рвоте более нескольких часов;
• признаках обезвоживания;
• высокой температуре с сыпью;
• боли в животе, усиливающейся при движении.

¶Возрастные особенности

У детей 10 лет масса тела и обмен веществ позволяют использовать ряд препаратов, не разрешённых младшим детям, однако дозировки всё равно рассчитываются индивидуально. Самолечение недопустимо: даже «безобидные» антиэметики могут маскировать опасные состояния, например аппендицит или кишечную непроходимость.

¶Профилактика

Снижение риска рвоты достигается гигиеной питания, своевременным лечением инфекций, осторожным введением новых продуктов, соблюдением питьевого режима в жару и при физической нагрузке. При склонности к укачиванию в транспорте помогает выбор места и режим питания перед поездкой.