Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека. Применяются при гельминтозах — заболеваниях, вызываемых круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Выбор конкретного препарата определяется видом паразита, стадией инвазии, возрастом и состоянием пациента; универсального средства, «лучшего» для всех случаев, не существует.

¶Общие принципы

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия и механизму. Одни препараты нарушают работу нервно-мышечной системы червя, вызывая его паралич и гибель, другие повреждают оболочку или блокируют обменные процессы. Большинство современных лекарств действуют на кишечные формы гельминтов; при тканевых и внекишечных инвазиях (например, эхинококкоз, цистицеркоз) применяют иные схемы и более длительные курсы.

Самолечение при гельминтозах не рекомендуется: неправильно подобранный препарат неэффективен, а иногда токсичен. Диагноз подтверждают лабораторно (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб, серологические тесты), после чего врач назначает средство и дозировку.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез белка в клетках червя, что ведёт к его гибели. Обладает широким спектром: применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе, стронгилоидозе, а также при тканевых инвазиях — эхинококкозе и цистицеркозе (в высоких дозах и длительными курсами). Выпускается в таблетках и суспензии. Относится к препаратам первого выбора при многих нематодозах.

¶Мебендазол

Близкий по действию бензимидазол. Блокирует усвоение глюкозы паразитом. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе, тениозе. Применяется также при эхинококкозе. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системную токсичность при кишечных инвазиях.

¶Левамизол

Действует на нервно-мышечную систему круглых червей, вызывая их паралич. Используется преимущественно при аскаридозе и анкилостомозе. Имеет узкий спектр и в ряде стран вытеснен более современными средствами.

¶Пирантел

Вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток червя и его паралич. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе. Практически не всасывается в кровь, поэтому удобен при массовом лечении. Выпускается в виде таблеток и суспензии, часто применяется у детей.

¶Празиквантел

Основное средство против ленточных червей и сосальщиков. Повышает проницаемость мембран для кальция, вызывая сокращение и гибель паразита. Применяется при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе, описторхозе, шистосомозах. Хорошо всасывается, действует на тканевые формы.

¶Никлозамид

Действует на ленточных червей, нарушая их энергетический обмен. Используется при тениозе и тениаринхозе. Практически не всасывается из кишечника.

¶Ивермектин

Препарат широкого спектра, применяется при стронгилоидозе, чесотке, некоторых филяриатозах. Влияет на ионные каналы нервной системы паразита. В России отпускается по особым показаниям.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и ограничения

Противогельминтные средства могут вызывать тошноту, боли в животе, головную боль, головокружение, аллергические реакции. Тяжесть побочных эффектов зависит от дозы и длительности приёма. Ряд препаратов противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), в период лактации, при выраженных нарушениях функции печени и почек, при некоторых заболеваниях крови. Празиквантел не применяют при поражении глазных тканей цистицеркозом из-за риска повреждения органа.

При массовых инвазиях гибель большого числа паразитов может вызывать интоксикацию продуктами их распада, поэтому лечение иногда проводят под наблюдением и с поддерживающей терапией.

¶Профилактика

Специфической вакцины против большинства гельминтозов не существует. Профилактика включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, достаточную термическую обработку мяса и рыбы, защиту продуктов от мух и грызунов, регулярное обследование детей в организованных коллективах. При выявлении энтеробиоза лечение часто проводят одновременно всем контактным лицам, чтобы прервать цикл передачи.

¶Особенности выбора

Понятие «самый лучший» препарат применимо только к конкретной ситуации. При энтеробиозе и аскаридозе обычно достаточно короткого курса пирантела, мебендазола или альбендазола. При описторхозе и дифиллоботриозе необходим празиквантел. При эхинококкозе и цистицеркозе требуются длительные схемы под контролем специалиста, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту. Повторный курс назначают для уничтожения паразитов, находящихся на разных стадиях развития.

Таким образом, подбор противогельминтного средства — врачебная задача, опирающаяся на точную диагностику вида паразита.