Протаргол в оториноларингологии¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе серебра протеината, представляющий собой соединение серебра с белком (чаще всего с желатином или казеином). В оториноларингологической практике применяется преимущественно в форме раствора для местного применения как антисептическое и вяжущее средство. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, а также в форме готовых капель и спреев. Таблетированных форм протаргола в официальной фармакопее не существует, поэтому запрос о «таблетках» обычно связан с путаницей между лекарственными формами или с поиском аналогов в твёрдых формах.

¶Общие сведения

Действующее вещество — серебра протеинат. Это коллоидное соединение, в котором ионы серебра связаны с молекулой белка. При контакте с биологическими жидкостями и слизистыми оболочками серебро постепенно высвобождается, обеспечивая длительное антисептическое действие. Препарат известен с начала XX века и относится к группе старых, но сохраняющих применение антисептиков.

Протаргол традиционно классифицируют как:

• антисептик местного действия;
• вяжущее средство;
• противовоспалительное средство при нанесении на слизистые.

В России и ряде стран постсоветского пространства протаргол широко использовался в педиатрии и оториноларингологии, особенно при насморке у детей. В западной медицине его применение ограничено, а в некоторых странах препарат не зарегистрирован.

¶Лекарственные формы

Основная форма — порошок, из которого в аптеке ex tempore (по рецепту) готовят водный раствор, чаще 1 % или 2 %. Раствор имеет коричневый цвет и хранится ограниченное время.

Таблетки протаргола как официальной лекарственной формы не зарегистрированы. Иногда под этим названием ошибочно подразумевают другие препараты серебра или комбинированные средства. При поиске «таблеток» следует уточнять у врача или фармацевта, о каком именно препарате идёт речь.

¶Механизм действия

Серебро в составе протаргола связывается с сульфгидрильными группами белков микроорганизмов, нарушая их ферментативные процессы и приводя к гибели микробной клетки. Спектр действия включает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторые грибки. Кроме антисептического эффекта, белок оказывает обволакивающее и вяжущее действие, уменьшая раздражение и отёк слизистой.

Действие развивается при местном нанесении; системная абсорбция серебра при соблюдении дозировок считается незначительной, однако при длительном применении и повреждённой слизистой возможно всасывание.

¶Применение в ЛОР-практике

Основные показания:

• острый и хронический ринит, в том числе у детей;
• назофарингит;
• аденоидит (в составе комплексной терапии);
• воспалительные заболевания слизистой носа и носоглотки.

Способ применения раствора: закапывание в носовые ходы после очистки слизистой. Частота и длительность определяются врачом. Обычно курс не превышает нескольких дней, поскольку длительное применение серебра связано с риском аргирии — накопления серебра в тканях с сероватой окраской кожи и слизистых.

Применение при беременности, в период лактации и у новорождённых требует врачебного решения.

¶Меры предосторожности

• Не превышать назначенную концентрацию и кратность.
• Избегать длительного бесконтрольного использования.
• При появлении жжения, усиления отёка или аллергических реакций препарат отменяют.
• Хранить готовый раствор в защищённом от света месте и в течение указанного срока.

¶Положение в современной практике

Отношение к протарголу неоднозначно. Сторонники указывают на десятилетия применения и доступность. Критики отмечают недостаток современных контролируемых исследований, риск аргирии и наличие более изученных альтернатив (солевые растворы, деконгестанты, местные антибиотики при бактериальных процессах). В ряде стран препарат не входит в официальные рекомендации.

Важно понимать, что при упоминании «таблеток протаргола» речь, как правило, идёт о несуществующей форме либо о смешении с другими средствами. При необходимости лечения заболеваний носа и носоглотки следует ориентироваться на назначения врача и зарегистрированные лекарственные формы.