Протаргол в назальных каплях: инструкция и применение¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе серебра протеината, представляющий собой colloidal раствор серебра, связанного с белком (чаще всего с желатином или казеином). В оториноларингологической практике применяется в виде капель в нос, обладая вяжущим, антисептическим и противовоспалительным действием. Относится к группе антисептиков местного действия; отпускается преимущественно по рецепту, поскольку готовится в аптечных условиях.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — серебра протеинат (в пересчёте на серебро). Концентрация в назальных каплях обычно составляет 1 % или 2 %. Вспомогательные компоненты зависят от аптечной прописи; классический вариант — раствор протаргола в воде очищенной. Препарат выпускается во флаконах тёмного стекла объёмом 5–15 мл с капельницей или без неё. Готовый раствор имеет коричневый цвет, обусловленный colloidal природой серебра.

Промышленно выпускается также «Сиалор» — торговое наименование, содержащее серебра протеинат в близких концентрациях.

¶Фармакологическое действие

Серебро в ионной форме связывается с сульфгидрильными группами белков микроорганизмов, нарушая их ферментативные процессы и приводя к гибели клетки. Вяжущий эффект обусловлен коагуляцией поверхностных белков слизистой, что уменьшает экссудацию и отёк. Противовоспалительное действие проявляется в снижении гиперемии и раздражения. Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов; в отношении вирусов прямого действия не оказывает.

¶Показания к применению у взрослых

• Острый и хронический ринит (насморк) бактериальной природы;
• назофарингит, в том числе с обильным слизисто-гнойным отделяемым;
• аденоидит у взрослых (реже, чем в детской практике);
• воспалительные заболевания носоглотки после оперативных вмешательств;
• профилактика вторичной инфекции при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

Препарат не является средством этиотропной терапии вирусных инфекций и не заменяет системные антибиотики при тяжёлых бактериальных процессах.

¶Способ применения и дозы

Взрослым обычно назначают 1–2 % раствор по 2–3 капли в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки. Перед закапыванием рекомендуется очистить носовые ходы физиологическим раствором или солевыми средствами. Процедуру проводят, слегка запрокинув голову; после введения препарата желательно сохранять положение несколько секунд для распределения раствора по слизистой.

Курс лечения, как правило, не превышает 5–7 дней. При необходимости более длительного применения требуется контроль врача из-за риска накопления серебра. Точные дозировки определяет лечащий врач с учётом тяжести процесса и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания и ограничения

• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• атрофический ринит (сухость слизистой усугубляется вяжущим действием);
• беременность и период грудного вскармливания — применение ограничено, требуется врачебная оценка соотношения пользы и риска;
• детский возраст — дозировки иных концентраций, отдельные ограничения.

При длительном бесконтрольном использовании возможно развитие аргироза — отложения серебра в тканях с сероватой окраской кожи и слизистых. Это редкое, но необратимое состояние, что служит аргументом против продолжительного самолечения.

¶Побочные эффекты

Возможны жжение, сухость, ощущение стянутости слизистой, усиление заложенности при чрезмерном применении. Аллергические реакции встречаются редко. При появлении выраженного дискомфорта препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особые указания

Не рекомендуется одновременное местное применение с другими серебросодержащими или сильными окислителями без консультации специалиста. Раствор следует хранить в защищённом от света месте при комнатной температуре; срок годности аптечного раствора ограничен и указывается на этикетке. По истечении срока годности использование недопустимо.

¶Место в терапии и критика

Протаргол — исторически сложившееся средство, широко применявшееся в советской и постсоветской оториноларингологии. Современные клинические рекомендации отдают приоритет солевым растворам для ирригации, топическим деконгестантам короткими курсами и, при бактериальной этиологии, антибактериальным препаратам местного действия. Доказательная база по протарголу ограничена: крупных рандомизированных исследований мало, что снижает его позиции в формальных протоколах. Тем не менее препарат сохраняет применение как вспомогательное вяжущее и антисептическое средство при лёгких формах ринита.

¶Аналоги

К близким по действию средствам относят коллоидное серебро иных торговых наименований, а также антисептики местного действия (например, на основе повидон-йода или декаметоксина). Выбор препарата осуществляет врач.