Протаргол в лечении заболеваний носа¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе серебра, представляющий собой colloidal-раствор протеината серебра (соединение серебра с белком). В медицинской практике применяется преимущественно как антисептическое и вяжущее средство местного действия, в том числе в оториноларингологии для обработки слизистой оболочки носа. Относится к группе серебросодержащих препаратов, выпускается в виде порошка для приготовления раствора и готовых капель, чаще всего в концентрации 1 % и 2 %.

¶Состав и физико-химические свойства

Действующее вещество — протаргол, или серебра протеинат. Это продукт взаимодействия нитрата серебра с белковыми веществами (гидролизатом желатина, пептоном и др.), в результате которого образуется аморфный порошок коричневого или коричнево-жёлтого цвета, растворимый в воде. Водный раствор имеет тёмно-коричневую окраску и слабощелочную или нейтральную реакцию.

Концентрация серебра в препарате невысока и составляет порядка 8–9 % от массы сухого вещества. Именно белковая оболочка обеспечивает постепенное высвобождение ионов серебра, что снижает раздражающее действие на ткани по сравнению с неорганическими солями серебра, например нитратом серебра (ляписом). Растворы протаргола светочувствительны и при длительном хранении на свету разлагаются, поэтому их хранят в защищённом от света месте.

¶Механизм действия

Антисептический эффект протаргола обусловлен ионами серебра, которые связываются с сульфгидрильными группами белков микроорганизмов и блокируют их ферментативные системы, что приводит к гибели микробной клетки. Спектр действия охватывает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторые грибки. Кроме того, препарат оказывает вяжущее и противовоспалительное действие: белок, входящий в состав, образует на поверхности слизистой защитную плёнку, уменьшающую раздражение и отёк.

Следует учитывать, что антисептическая активность протаргола ниже, чем у современных антибиотиков и ряда синтетических антисептиков, а его эффективность в отношении вирусов (в том числе возбудителей ОРВИ) не доказана.

¶Применение в оториноларингологии

В практике лечения заболеваний носа протаргол традиционно используется при:

• насморке (рините) различного происхождения — как средство для уменьшения выделений и воспаления слизистой;
• хроническом насморке, в том числе при гипертрофических и атрофических процессах;
• аденоидах у детей — для уменьшения отёка и воспаления носоглоточной миндалины;
• синуситах — в составе комплексной терапии;
• фарингите и ларингите — при затекании слизи по задней стенке глотки.

Схема применения обычно предполагает закапывание раствора в носовые ходы. Концентрацию (1 % или 2 %) и длительность курса определяет врач. Детям чаще назначают 1 % раствор, взрослым — 2 %. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения.

¶Формы выпуска и приготовление

Протаргол реализуется в двух основных вариантах:

Раствор готовят ex tempore (непосредственно перед отпуском), поскольку он нестабилен при хранении. Срок годности свежеприготовленного раствора обычно не превышает нескольких недель при соблюдении условий хранения. Готовые промышленные формы протаргола в России распространены ограниченно, чаще препарат изготавливают в производственных аптеках.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• раздражение и жжение слизистой;
• аллергические реакции на серебро или белок;
• при длительном применении — риск аргирии (накопление серебра в тканях с серо-синей окраской кожи и слизистых).

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов и атрофические процессы слизистой в выраженной форме. Препарат не следует применять одновременно с другими серебросодержащими средствами.

¶Место в современной терапии

Протаргол — препарат с длительной историей применения, сохраняющийся в арсенале отечественной оториноларингологии, особенно в педиатрической практике при лечении аденоидов и затяжного насморка. Вместе с тем доказательная база его эффективности ограничена: контролируемых клинических исследований, соответствующих современным требованиям, немного. Ряд медицинских сообществ и специалистов указывает, что при вирусных ринитах польза препарата не подтверждена, а серебро не является средством первой линии.

В международной практике протаргол применяется реже, чем в странах постсоветского пространства; там предпочтение отдают солевым растворам, деконгестантам, интраназальным кортикостероидам и антибиотикам при бактериальных осложнениях. Тем не менее препарат остаётся доступным и востребованным у части пациентов и врачей как местное антисептическое средство.

¶Безопасность применения

Протаргол отпускается по рецепту. Самостоятельное приготовление растворов из порошка в домашних условиях не рекомендуется из-за сложности точного дозирования и риска загрязнения. При появлении стойкого жжения, усиления отёка или аллергических симптомов применение прекращают и обращаются к врачу. Особую осторожность соблюдают при лечении детей и беременных женщин, поскольку систематических данных о безопасности препарата в этих группах недостаточно.