Протаргол в детской оториноларингологии¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе протеината серебра, выпускаемый в виде порошка для приготовления раствора и применяемый преимущественно местно в оториноларингологии. В педиатрической практике растворы протаргола традиционно используются как капли в нос при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Препарат относится к группе антисептиков и вяжущих средств; в аптечной сети раствор чаще готовят ex tempore (по рецепту) в концентрациях 1 % и 2 %.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — протаргол (серебра протеинат), представляющий собой соединение ионов серебра с продуктами гидролиза белка. Серебро в такой форме обеспечивает антисептическое действие, а белковая основа придаёт раствору вяжущие и обволакивающие свойства, снижая раздражающее действие металла на слизистую оболочку.

Формы выпуска:

• порошок для приготовления раствора (в том числе для аптечного изготовления);
• готовый 1 % или 2 % раствор во флаконах, нередко с капельницей-дозатором.

В ряде стран протаргол как готовый препарат не зарегистрирован, и раствор изготавливают в производственных аптеках по рецепту врача.

¶Механизм действия

Основные эффекты протаргола:

• Антисептический — ионы серебра взаимодействуют с белками и ферментами микроорганизмов, подавляя их жизнедеятельность.
• Вяжущий — образует на поверхности слизистой защитную плёнку, уменьшая раздражение и отёк.
• Противовоспалительный (косвенный) — за счёт снижения раздражения и уменьшения количества возбудителей.

Спектр действия включает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых возбудителей грибковых поражений. При этом антисептическое действие серебра не избирательно и не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях.

¶Показания к применению у детей

В детской практике растворы протаргола назначают при:

• остром рините (насморке) различной этиологии;
• затяжном и хроническом насморке;
• аденоидите и гипертрофии аденоидов (как один из компонентов консервативного лечения);
• воспалительных процессах в носоглотке.

Назначение препарата детям, особенно грудного и раннего возраста, должно производиться врачом: самостоятельное применение без осмотра и диагноза не рекомендуется.

¶Инструкция по применению

Точные дозировки и кратность зависят от возраста ребёнка, концентрации раствора и клинической картины; ниже приведены общие ориентиры, которые обязан уточнять лечащий врач.

¶Концентрация

• Для детей раннего возраста обычно используют 1 % раствор;
• 2 % раствор чаще применяют у детей старшего возраста и при выраженном аденоидите.

¶Способ применения

1. Перед закапыванием носовые ходы очищают — у грудных детей с помощью аспиратора и физиологического раствора, у старших — высмаркиванием.
2. Ребёнка укладывают или усаживают с запрокинутой головой.
3. Закапывают назначенное число капель в каждый носовой ход.
4. Процедуру повторяют с интервалом, указанным врачом, обычно 2–3 раза в сутки.

¶Курс лечения

Длительность курса определяет врач; обычно она не превышает 5–10 дней. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния препарат отменяют и пересматривают терапию.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Препарат не предназначен для приёма внутрь.
• Не следует превышать назначенную концентрацию и длительность курса: серебро способно накапливаться в тканях.
• При длительном бесконтрольном применении возможно развитие аргироза — серовато-синюшной окраски кожи и слизистых.
• Раствор готовят непосредственно перед применением; сроки хранения зависят от условий аптечного изготовления и указываются на упаковке.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• ощущение жжения, сухости или жжения в носу;
• раздражение слизистой оболочки;
• аллергические реакции на компоненты;
• при передозировке и длительном применении — признаки накопления серебра.

При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относят:

• индивидуальную непереносимость компонентов;
• повышенную чувствительность к серебру;
• некоторые состояния слизистой оболочки носа, при которых вяжущие средства нежелательны.

Решение о возможности применения у конкретного ребёнка принимает врач с учётом возраста, диагноза и сопутствующих заболеваний.

¶Место в современной терапии

Протаргол — один из старейших местных антисептиков, сохраняющий применение в отечественной оториноларингологии, особенно при лечении аденоидитов у детей. Вместе с тем доказательная база по нему ограничена, а международные клинические рекомендации чаще ориентируются на солевые растворы, топические кортикостероиды и, при необходимости, антибактериальные средства. Поэтому протаргол рассматривают как вспомогательное средство, а не как самостоятельный метод лечения.

¶Особенности применения у грудных детей

У детей первого года жизни слизистая оболочка носа особенно чувствительна, а просвет носовых ходов мал. Любые капли, включая протаргол, применяют только по назначению врача, строго соблюдая концентрацию и дозировку. Бесконтрольное использование может усиливать сухость и раздражение слизистой.

¶Взаимодействие с другими средствами

Протаргол нередко сочетают с солевыми растворами для промывания носа, однако одновременное применение с другими местными препаратами следует согласовывать с врачом: вяжущая плёнка может влиять на всасывание других средств. Не рекомендуется смешивать растворы в одном флаконе.

¶Хранение

Порошок и готовый раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем или аптекой. По истечении срока годности, а также при изменении цвета или появлении осадка препарат не используют.