Проктология и методы лечения геморроя¶

Геморроидальная болезнь — патология, связанная с расширением и воспалением кавернозных венозных сплетений прямой кишки, проявляющаяся кровотечением, болью, зудом и выпадением узлов. В бытовой речи под «спасателем от геморроя» понимают совокупность медикаментозных, малоинвазивных и хирургических методов, а также врача-проктолога, к которому обращаются при обострении. Заболевание относится к числу наиболее распространённых колопроктологических состояний: по данным разных эпидемиологических исследований, симптомы отмечают до 10–15 % взрослого населения, а пик обращаемости приходится на возраст 45–65 лет.

¶Анатомия и причины

Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии анального канала и покрыты слизистой оболочкой; наружные — ниже, под кожей. Оба сплетения участвуют в удержании кишечного содержимого, поэтому их наличие физиологично, а болезнью становится их патологическое увеличение.

Основные факторы риска:

• хронические запоры и длительное натуживание;
• сидячий образ жизни и длительная статическая нагрузка;
• беременность и роды;
• подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки;
• злоупотребление алкоголем, острой пищей, пряностями;
• наследственная предрасположенность и возрастные изменения соединительной ткани;
• повышение внутрибрюшного давления при опухолях, асците, портальной гипертензии.

¶Классификация

По расположению выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой. Внутренний подразделяют на четыре стадии:

Отдельно рассматривают острый геморрой с тромбозом узла и хроническое течение с периодическими обострениями.

¶Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов и профилактику обострений. Применяются:

• флеботропные препараты (диосмин, гесперидин) — повышают тонус вен, уменьшают застой;
• местные средства — мази, кремы, ректальные свечи с анестетиками, глюкокортикоидами, гепарином;
• слабительные и коррекция диеты для нормализации стула;
• нестероидные противовоспалительные средства при выраженном болевом синдроме.

Гигиенические мероприятия включают сидячие прохладные ванночки, отказ от длительного сидения на унитазе, увеличение потребления клетчатки и воды.

¶Малоинвазивные методики

При I–III стадиях применяются амбулаторные процедуры, не требующие наркоза:

• лигирование латексными кольцами — механическое отсечение узла;
• склеротерапия — введение склерозирующего вещества;
• инфракрасная коагуляция и фотокоагуляция;
• дезартеризация геморроидальных артерий под допплеровским контролем;
• лифтинг (подшивание) узлов.

Эти методы менее травматичны, но сопряжены с риском рецидива.

¶Хирургическое вмешательство

Радикальным способом остаётся геморроидэктомия — иссечение узлов, в том числе по методике Миллигана — Моргана и с использованием ультразвукового скальпеля или лазера. Операция показана при III–IV стадии, тромбозе, выраженном кровотечении и неэффективности консервативной терапии. Восстановительный период занимает от двух до четырёх недель.

¶Профилактика

Снижение риска обострений достигается регулярной физической активностью, нормализацией стула, достаточным питьевым режимом, ограничением острой пищи и алкоголя, гигиеной анальной области. При появлении крови в стуле необходимо исключить опухолевые и воспалительные заболевания кишечника, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы.

¶Заблуждения и «чудо-средства»

Реклама нередко предлагает «спасателя от геморроя» — универсальную мазь, свечи или аппарат, обещающие излечение за несколько дней. Клинически значимого подтверждения у большинства таких продуктов нет. Эффективность доказана лишь для ограниченного круга флеботропных и местных препаратов, а также для перечисленных процедур. Выбор метода определяет врач-колопроктолог с учётом стадии, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Значение своевременной диагностики

Раннее обращение позволяет ограничиться консервативным или малоинвазивным лечением и избежать операции. Диагностика включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию, ректороманоскопию и колоноскопию при подозрении на новообразования. Дифференциальный диагноз проводят с анальной трещиной, парапроктитом, полипами и раком прямой кишки.