Профилактика паразитов у детей препараты¶

Профилактика паразитов у детей препаратами — комплекс медикаментозных и организационных мер, направленных на предупреждение заражения ребёнка гельминтами и простейшими, а также на снижение риска повторной инвазии. К паразитарным заболеваниям у детей относят гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз, трихоцефалёз, тениозы, описторхоз и др.) и протозоозы (лямблиоз, амёбиаз, токсоплазмоз). В педиатрии различают первичную профилактику (предотвращение заражения) и вторичную (предупреждение повторного заражения и распространения инвазии в коллективе). Медикаментозная профилактика не является универсальной и в большинстве случаев не проводится всем детям подряд: решение о приёме препаратов принимает врач с учётом эпидемиологических данных, возраста и состояния ребёнка.

¶Общие принципы

Массовая «слепая» дегельминтизация без подтверждённого диагноза не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения для индивидуальной практики в развитых странах. Исключение составляют программы массового лечения в регионах с высокой распространённостью гельминтозов, где препараты дают группам населения по эпидемиологическим показаниям.

Профилактика у детей строится на нескольких уровнях:

• санитарно-гигиенические меры (мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, борьба с мухами и грызунами);
• ограничение контакта с почвой, песком, животными без последующей гигиены;
• регулярные обследования (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, серологические и ПЦР-методы);
• медикаментозная профилактика по показаниям;
• лечение всех членов семьи при выявлении инвазии.

¶Препараты для профилактики и лечения

Основные антигельминтные средства, применяемые в педиатрии, относятся к нескольким группам. Дозировки рассчитываются по массе тела и назначаются врачом.

Механизм действия большинства средств связан с нарушением нервно-мышечной передачи у гельминтов (пирантел, левамизол), угнетением полимеризации тубулина (альбендазол, мебендазол) или повреждением оболочек (празиквантел). Препараты действуют на взрослых особей, но не всегда эффективны против яиц и личинок, поэтому при некоторых инвазиях требуется повторный курс.

¶Показания к профилактическому приёму

Профилактическое назначение препаратов оправдано в следующих ситуациях:

• подтверждённый контакт с больным энтеробиозом в детском коллективе;
• выявление инвазии у одного из членов семьи — лечение проходят все совместно проживающие;
• пребывание в эндемичном регионе (тропические и субтропические страны, очаги описторхоза);
• наличие домашних животных при несоблюдении гигиенических правил;
• эпизод геофагии (поедание земли, песка) у ребёнка;
• некоторые кожные, аллергические и желудочно-кишечные симптомы при эпидемиологических предпосылках.

При энтеробиозе, который наиболее распространён среди детей посещающих детские сады и школы, практикуется повторный приём препарата через 2 недели для разрыва цикла передачи.

¶Ограничения и риски

Антигельминтные препараты не безвредны. Возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции, редко — поражение печени (альбендазол) и угнетение кроветворения. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, некоторые заболевания печени и крови, беременность на ранних сроках. Самолечение недопустимо, особенно у детей раннего возраста: неправильная доза неэффективна, а превышение повышает риск токсического действия.

Отдельная проблема — формирование устойчивости гельминтов к препаратам при бесконтрольном массовом применении, что отмечается в животноводстве и отчасти в медицине.

¶Немедикаментозная профилактика

Ключевую роль играют гигиенические навыки: мытьё рук перед едой и после туалета, коротко остриженные ногти, ежедневная смена нательного белья, частая стирка постельного белья при энтеробиозе, влажная уборка помещений. Пищевые продукты животного происхождения подвергают достаточной термической обработке; воду из открытых источников кипятят. В детских учреждениях проводят плановые обследования и санитарный контроль.

¶Обследование перед профилактикой

Перед назначением препаратов желательно подтвердить инвазию лабораторно. Применяют:

• микроскопию кала на яйца гельминтов (трёхкратно с интервалом);
• соскоб или мазок с перианальных складок на энтеробиоз;
• анализ крови на антитела к гельминтам (ИФА);
• ПЦР-диагностику для ряда возбудителей;
• общий анализ крови, где косвенным признаком может быть эозинофилия.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты встречаются часто, поэтому трактовка данных — задача врача.

¶Роль врача и эпидемиологического надзора

Назначение профилактических курсов, выбор препарата, дозы и кратности приёма определяет педиатр или инфекционист. В Российской Федерации действует система эпидемиологического надзора: регистрация случаев паразитозов, обследование контактных лиц в очагах, санитарные требования к детским учреждениям. Массовые профилактические мероприятия проводятся по эпидемиологическим показаниям и регламентируются санитарными правилами.

Таким образом, профилактика паразитов у детей препаратами — мера вспомогательная по отношению к гигиене и лабораторному контролю. Она применяется адресно, по назначению врача, с учётом возраста ребёнка и конкретного возбудителя, а не как регулярная «чистка» организма.