Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных¶

Пролежни — это участки некроза (омертвения) мягких тканей, возникающие в результате длительного сдавления, трения или смещения кожи у малоподвижных пациентов. Развиваются преимущественно в местах, где костные выступы близко прилегают к поверхности тела: крестец, копчик, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок, локти. Пролежни относятся к категории внутрибольничных осложнений и являются одной из основных проблем ухода за лежачими больными, поскольку значительно ухудшают качество жизни, замедляют выздоровление и могут приводить к тяжёлым инфекциям вплоть до сепсиса.

¶Причины и механизм развития

Основной механизм формирования пролежней — ишемия тканей, вызванная давлением. Когда вес тела длительно воздействует на ограниченный участок, капилляры пережимаются, кровоснабжение нарушается, и ткани испытывают кислородное голодание. Необратимые изменения в мышцах и подкожной клетчатке могут начаться уже через 1–2 часа непрерывного давления.

К дополнительным факторам риска относятся:

• Неподвижность — параличи, парезы, тяжёлые травмы, кома, послеоперационный период.
• Трение и сдвиг — при неаккуратном перемещении больного кожа смещается относительно подлежащих тканей.
• Влажность — пот, моча, кал вызывают мацерацию (размягчение) кожи и снижают её защитные свойства.
• Нарушение питания — белковая недостаточность, дефицит витаминов, обезвоживание.
• Возраст и сопутствующие болезни — сахарный диабет, анемия, сердечная недостаточность, ожирение или истощение.
• Нарушение сознания и недержание — затрудняют своевременный контроль положения тела.

¶Стадии пролежней

В клинической практике выделяют четыре стадии:

¶Профилактика

Профилактика — главный и наиболее эффективный способ борьбы с пролежнями. Она включает комплекс мер, выполняемых ежедневно.

¶Смена положения

Пациента необходимо переворачивать каждые 2 часа, включая ночное время. Используют положения на боку, на спине, на животе (при отсутствии противопоказаний). При перемещении больного его приподнимают, а не волокут по постели, чтобы избежать трения.

¶Уход за кожей

Кожу ежедневно осматривают, особенно в зонах риска. Её очищают мягкими моющими средствами, тщательно высушивают, избегая растирания покрасневших участков. Применяют увлажняющие и защитные кремы, а также средства с оксидом цинка для зон, контактирующих с влагой. Категорически не рекомендуется массировать выступающие костные участки — это усиливает ишемию.

¶Противопролежневые средства

Для разгрузки тканей применяют:

• Противопролежневые матрасы — ячеистые (динамические) и баллонные, меняющие точки опоры.
• Подушки и валики — для фиксации конечностей и снижения давления на пятки, локти.
• Специальные прокладки — уменьшают трение и впитывают влагу.

¶Питание и гидратация

Рацион должен содержать достаточное количество белка (1,2–1,5 г на кг массы тела), витаминов C и группы B, цинка. Обезвоживание резко повышает риск повреждения кожи, поэтому объём жидкости контролируют.

¶Контроль физиологических отправлений

При недержании используют впитывающие пелёнки и подгузники, меняя их по мере загрязнения. Регулярная гигиена промежности предотвращает мацерацию.

¶Лечение

При появлении пролежней тактика зависит от стадии. На I стадии достаточно устранить давление и обеспечить бережный уход. На II–IV стадиях требуется медицинское вмешательство.

Применяются:

• Перевязочные материалы — гидроколлоиды, альгинаты, пенные повязки, поддерживающие влажную среду и очищающие рану.
• Антисептики — для обработки инфицированных участков.
• Некрэктомия — удаление омертвевших тканей, в том числе хирургическое.
• Антибактериальная терапия — при присоединении инфекции.
• Хирургическое закрытие — пластика кожным лоскутом при обширных дефектах.

Лечение проводит медицинский персонал; самолечение и использование агрессивных средств (спиртовых растворов, марганцовки) может усугубить состояние.

¶Значение и прогноз

Пролежни — предотвратимое осложнение. При систематическом уходе и использовании противопролежневых средств их удаётся избежать у большинства пациентов. Запущенные пролежни увеличивают смертность, удлиняют госпитализацию и требуют значительных затрат на лечение. Ключевую роль играют обучение ухаживающих лиц и регулярный контроль состояния кожи.