Профилактика хирургической инфекции¶

Профилактика хирургической инфекции — комплекс организационных, санитарно-гигиенических, технических и медикаментозных мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в операционную рану, а также на снижение риска развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Является одним из базовых разделов хирургии, анестезиологии и госпитальной эпидемиологии.

¶Историческая справка

До середины XIX века послеоперационная смертность от гнойных осложнений достигала 50—80 %. Переломным этапом стали работы Игнаца Земмельвейса (1847), предложившего обработку рук хлорной известью, и Джозефа Листера (1867), внедрившего антисептику на основе карболовой кислоты. Дальнейшее развитие связано с асептикой (Эрнст Бергман, 1880-е годы), применением стерилизации паром, резиновых перчаток (Уильям Холстед) и антибиотиков после открытия пенициллина (Александр Флеминг, 1928).

¶Основные принципы

Профилактика строится на двух взаимодополняющих подходах:

• Асептика — предупреждение попадания микроорганизмов в рану (борьба с источником и путями передачи).
• Антисептика — уничтожение или подавление микроорганизмов, уже находящихся в ране или на её границах.

¶Ключевые направления

¶Борьба с госпитальной инфекцией

Источником возбудителей чаще всего служат пациенты с гнойными процессами, носители Staphylococcus aureus, а также медицинский персонал. Применяются изоляция инфицированных больных, разделение потоков «чистых» и «гнойных» операционных, регулярная дезинфекция помещений.

¶Стерилизация и дезинфекция

Инструменты, бельё, перевязочный материал и имплантаты подвергаются стерилизации (автоклавирование, сухой жар, газовые и плазменные методы). Контроль эффективности ведётся с помощью химических и биологических индикаторов.

¶Подготовка операционного поля и рук хирурга

Кожа обрабатывается антисептиками (спиртовые растворы хлоргексидина, йодофоры). Хирургические руки обрабатывают по регламентированным методикам (например, Черепнина — Альфельда), используют стерильные перчатки и халаты.

¶Антибиотикопрофилактика

Введение антибиотика за 30—60 минут до разреза кожи снижает частоту раневых инфекций. Препарат выбирают с учётом типа операции и спектра вероятных возбудителей; при длительных вмешательствах дозу повторяют. После операции рутинное продолжение курса, как правило, не требуется.

¶Техника операции

Бережное обращение с тканями, тщательный гемостаз, минимальная травматизация, сокращение времени вмешательства и адекватное дренирование уменьшают риск контаминации и нагноения.

¶Классификация ран

¶Современные аспекты

Актуальной проблемой остаётся антибиотикорезистентность возбудителей, в том числе метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA). В связи с этим возрастает значение эпидемиологического надзора, чек-листов безопасности хирургического вмешательства и контроля соблюдения протоколов гигиены рук. Доказано, что системное внедрение стандартизированных мер снижает частоту инфекций области хирургического вмешательства в 1,5—2 раза.