Профилактика гельминтозов у взрослых¶

Профилактика гельминтозов у взрослых — комплекс медицинских и гигиенических мер, направленных на предупреждение заражения паразитическими червями (гельминтами) и снижение риска повторного инфицирования. Включает как приём противогельминтных препаратов (антигельминтиков) по показаниям, так и неспецифические санитарно-бытовые мероприятия. Массовая «профилактическая» дегельминтизация здоровых взрослых без подтверждённого контакта с паразитами в официальной медицине не считается обязательной и проводится по эпидемиологическим показаниям.

¶Общие принципы

Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями: круглыми (нематоды), ленточными (цестоды) и сосальщиками (трематоды). Наиболее распространены у взрослых энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, трихоцефалёз, описторхоз, дифиллоботриоз и тениаринхоз. Основные пути заражения — фекально-оральный (через загрязнённые руки, воду, овощи, фрукты), контактно-бытовой, а также через недостаточно термически обработанную рыбу, мясо и моллюсков.

Профилактика делится на два направления:

• Неспецифическая (гигиеническая) — снижает вероятность попадания яиц и личинок в организм.
• Специфическая (медикаментозная) — приём противогельминтных средств у лиц с высоким риском заражения или после контакта с источником.

¶Медикаментозная профилактика

Приём «таблеток от глистов» с профилактической целью у взрослых практикуется в определённых ситуациях:

• тесный контакт с человеком, у которого подтверждён гельминтоз (особенно энтеробиоз в семье или коллективе);
• проживание или работа в эндемичных очагах (описторхоз, дифиллоботриоз в бассейнах рек);
• профессиональные группы риска: работники животноводства, ветеринары, сотрудники детских учреждений, пищевой промышленности;
• регулярное употребление сырой рыбы, строганины, плохо прожаренного мяса;
• выезд в регионы с высокой распространённостью паразитов.

Препараты назначает врач с учётом предполагаемого возбудителя, возраста, массы тела, беременности и сопутствующих заболеваний. Самолечение не рекомендуется: разные группы гельминтов чувствительны к разным действующим веществам, а бесконтрольный приём может дать побочные эффекты и не устранить инвазию.

Основные действующие вещества, применяемые в практике:

Схемы приёма различаются: при энтеробиозе нередко достаточно однократного приёма с повтором через 2–3 недели, при описторхозе требуется курс под наблюдением врача. Профилактический приём обычно проводят однократно или коротким курсом.

¶Гигиенические меры

Неспецифическая профилактика остаётся базовой и не требует лекарств:

• мытьё рук с мылом перед едой, после туалета, контакта с животными и землёй;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени под проточной водой, при необходимости — обдавание кипятком;
• употребление только кипячёной или бутилированной воды из надёжных источников;
• достаточная термическая обработка мяса и рыбы (варка, жарка, запекание при высокой температуре);
• отказ от употребления сырой рыбы, строганины, сырого фарша в регионах риска;
• коротко остриженные ногти и регулярная смена нательного и постельного белья при энтеробиозе;
• влажная уборка помещений, особенно в санузлах и детских комнатах;
• изоляция и лечение домашних животных от гельминтов, ограничение контакта с бродячими животными;
• защита продуктов от мух и других переносчиков.

¶Обследование и диагностика

Профилактический приём препаратов без анализов не даёт гарантии: если инвазия уже есть, важно установить возбудителя. Для диагностики применяют:

• анализ кала на яйца гельминтов (несколько раз с интервалом, так как выделение яиц неравномерно);
• соскоб или мазок на энтеробиоз (перианальный соскоб);
• анализ крови на антитела к гельминтам (ИФА);
• общий анализ крови (эозинофилия может косвенно указывать на паразитарную инвазию);
• инструментальные методы при подозрении на поражение внутренних органов (УЗИ, рентген, МРТ).

Регулярное обследование целесообразно для групп риска и при появлении симптомов: зуда в области заднего прохода, расстройств пищеварения, снижения массы тела, аллергических реакций, утомляемости, анемии.

¶Особые группы и ограничения

Беременным и кормящим женщинам большинство антигельминтиков противопоказано или применяется только по строгим показаниям под контролем врача. Ограничения касаются также детей младшего возраста, лиц с заболеваниями печени и почек. В этих случаях приоритет отдаётся гигиеническим мерам.

Не существует препарата, который «на всякий случай» защищает от всех гельминтов одновременно, поэтому профилактика строится на сочетании санитарных правил и адресного приёма лекарств по назначению специалиста. Массовое назначение антигельминтиков без показаний не оправдано и может приводить к нежелательным реакциям и формированию устойчивости у паразитов.

¶Эпидемиологический контекст

В России и странах СНГ наиболее часто регистрируются энтеробиоз и аскаридоз; очаги описторхоза приурочены к бассейнам Оби, Иртыша, Камы, Волги, дифиллоботриоза — к районам крупных озёр и рек. Санитарно-эпидемиологические службы проводят плановые обследования декретированных групп населения (работники детских садов, пищевых предприятий, медицинский персонал), что также относится к профилактике на популяционном уровне.