Профессиональная бронхиальная астма¶

Профессиональная бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, развивающееся вследствие воздействия на рабочем месте факторов, обладающих сенсибилизирующим или раздражающим действием. Относится к группе профессиональных аллергических болезней органов дыхания и является одной из наиболее распространённых форм профессиональной патологии в мире.

¶Этиология

Ключевое условие развития — контакт с производственным аллергеном (гаптеном или полноценным антигеном) при наличии индивидуальной предрасположенности. Выделяют две основные группы причинных агентов:

• Высокомолекулярные соединения (белки животного и растительного происхождения): пыль зерна, муки, древесины, шерсти, хлопка, ферменты моющих средств, продукты жизнедеятельности лабораторных животных, пыль от клещей, латекс.
• Низкомолекулярные соединения (гаптены): изоцианаты, ангидриды кислот, формальдегид, соли платины, никеля, хрома, эпоксидные смолы, некоторые антибиотики, красители.

Профессии повышенного риска: пекари и кондитеры, работники деревообработки, медработники, лаборанты, маляры, сварщики, фармацевтические работники, звероводы и ветеринары.

¶Патогенез

Различают иммунологический (IgE-опосредованный и не-IgE-зависимый) и неиммунологический механизмы. В первом случае повторный контакт с аллергеном запускает гиперчувствительность немедленного или замедленного типа. Во втором — реакция обусловлена прямым раздражающим действием веществ (например, диизоцианатов) на слизистую оболочку бронхов. Характерная черта — бронхоспазм, возникающий в ответ на экспозицию, обычно с латентным периодом сенсибилизации от нескольких недель до нескольких лет.

¶Клиническая картина

Основные симптомы: приступообразный кашель, экспираторная одышка, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, отделение вязкой мокроты. Типичны временные закономерности:

• усиление симптомов во время работы и уменьшение в выходные и в отпуске;
• ухудшение к концу рабочей смены;
• ночные приступы после рабочего дня.

При длительном течении без устранения контакта формируется стойкая бронхиальная гиперреактивность, и симптомы сохраняются вне производства.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании профессионального анамнеза, данных спирометрии с бронходилатационной пробой, пикфлоуметрии в течение нескольких рабочих дней и выходных, аллергологического обследования (кожные пробы, определение специфических IgE), а также провокационных тестов с производственным аллергеном в специализированных центрах. Обязательно исключение других форм бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких.

¶Лечение и профилактика

Основной принцип — полное прекращение контакта с причинным агентом, вплоть до перевода на другую работу или рационального трудоустройства. Медикаментозная терапия соответствует общим подходам к лечению бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры, при необходимости — антилейкотриеновые препараты и биологическая терапия.

Профилактика включает предварительные и периодические медицинские осмотры, оценку профессиональной пригодности лиц с атопией, герметизацию технологического оборудования, эффективную вентиляцию, применение средств индивидуальной защиты и гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

¶Прогноз

При раннем выявлении и своевременном устранении экспозиции прогноз относительно благоприятный: у части пациентов симптомы полностью регрессируют. При продолжении контакта заболевание прогрессирует и может приводить к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.