Пробиотики для детей трёх лет¶

Пробиотики для детей трёх лет — это препараты и пищевые продукты, содержащие живые микроорганизмы (преимущественно лактобациллы и бифидобактерии), которые применяются у детей ясельного возраста для коррекции состава кишечной микробиоты, профилактики и лечения отдельных расстройств пищеварения. Возраст трёх лет относится к периоду, когда ребёнок переходит на общий стол, начинает посещать детский сад и сталкивается с повышенной антигенной и микробной нагрузкой, что делает вопросы поддержки микробиоты кишечника предметом педиатрических рекомендаций.

¶Общие сведения

Пробиотики определяются Всемирной организацией здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. У детей применяются штаммы, имеющие подтверждённую безопасность и изученные в педиатрических исследованиях. К наиболее распространённым относятся:

• Lactobacillus rhamnosus GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12;
• Bifidobacterium longum;
• Saccharomyces boulardii (дрожжевой грибок, применяемый при диарее).

Термин «пробиотики» следует отличать от пребиотиков (неперевариваемых пищевых волокон, служащих питательной средой для микрофлоры) и синбиотиков (комплексов, объединяющих оба компонента).

¶Микробиота кишечника у детей трёх лет

К трём годам микробный состав кишечника ребёнка по разнообразию приближается к взрослому. Формирование микробиоты зависит от способа родоразрешения, характера вскармливания в первый год жизни, сроков введения прикорма, применения антибиотиков и условий окружающей среды. Посещение дошкольного учреждения сопровождается контактом с новыми возбудителями, что нередко проявляется эпизодами острых кишечных инфекций и респираторных заболеваний. Поддержание стабильного микробного сообщества рассматривается как один из факторов, влияющих на частоту таких эпизодов.

¶Показания к применению

В педиатрической практике пробиотики у детей трёх лет применяются при следующих состояниях:

Решение о назначении принимает врач; самостоятельное применение при отсутствии симптомов не имеет доказанной пользы.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Пробиотики для детей этого возраста выпускаются в виде:

• порошков и саше, растворяемых в воде, молоке или соке;
• жевательных таблеток и пастилок;
• капель и суспензий;
• кисломолочных продуктов, обогащённых пробиотическими культурами.

Ключевые правила приёма: соблюдение дозировки, указанной производителем или врачом; растворение порошка в жидкости температурой не выше 37–40 °C (нагрев губителен для живых культур); выдерживание интервала не менее двух часов между приёмом антибиотика и пробиотика. Курс и длительность определяются конкретной целью — от нескольких дней при острой диарее до нескольких недель при профилактике.

¶Эффективность и доказательная база

Действие пробиотиков оценивается как штамм-специфичное: полезные свойства, показанные для одного штамма, не переносятся автоматически на другие. Наиболее убеждённые данные касаются применения Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii при острой диарее у детей, а также ряда штаммов при антибиотик-ассоциированной диарее. При атопическом дерматите и профилактике респираторных инфекций результаты исследований разнородны, а величина эффекта невелика. Метаанализы указывают на необходимость осторожных выводов из-за различий в дизайне исследований, дозах и штаммах.

¶Безопасность

У здоровых детей пробиотики в рекомендуемых дозах обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные явления — кратковременное вздутие, метеоризм, изменение характера стула. Особую осторожность следует соблюдать при иммунодефицитных состояниях, наличии центрального венозного катетера, тяжёлых хронических заболеваниях и у недоношенных детей: в этих группах описаны редкие случаи системных инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами. Продукты и препараты с пробиотиками не заменяют основного лечения при инфекциях, требующих антибактериальной или регидратационной терапии.

¶Роль питания

Значительная часть пробиотических микроорганизмов поступает с пищей. Кисломолочные продукты, обогащённые живыми культурами, а также продукты, содержащие пищевые волокна (овощи, фрукты, крупы), поддерживают разнообразие микробиоты. Для трёхлетнего ребёнка рацион строится с учётом возрастных норм и постепенного расширения ассортимента блюд.

¶Регулирование и качество

В разных странах пробиотики регистрируются либо как лекарственные средства, либо как биологически активные добавки к пище. Требования к доказательствам эффективности в этих категориях различаются. Контроль качества предполагает проверку количества жизнеспособных клеток на конец срока годности, отсутствие посторонней микрофлоры и соответствие заявленному штамму. Рекомендуется выбирать продукты с указанием конкретного штамма и его концентрации в колониеобразующих единицах (КОЕ).