Примафунгин — противогрибковый антибиотик¶

Примафунгин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового антибиотика полиенового ряда, применяемого преимущественно в офтальмологической практике. Выпускается в форме глазной суспензии и предназначен для лечения грибковых поражений переднего отдела глаза. Действующее вещество — натамицин — относится к макролидным полиенам и обладает широким спектром фунгицидного действия в отношении дрожжевых и плесневых грибов.

¶Общие сведения

Примафунгин зарегистрирован как лекарственное средство для местного применения в офтальмологии. Основное действующее вещество — натамицин (в концентрации 5 % в форме суспензии). Препарат представляет собой стерильную вязкую суспензию жёлтого цвета, предназначенную для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Натамицин известен с 1955 года, когда он был впервые выделен из культуры бактерий Streptomyces natalensis, обитающих в почве провинции Натал (ЮАР). Своё название антибиотик получил именно по географическому происхождению продуцента. Долгое время натамицин применялся в основном в пищевой промышленности как консервант (пищевая добавка E235) для подавления роста дрожжей и плесени на поверхности сыров и колбас, а также в дерматологии и гинекологии для лечения кандидозов.

¶Механизм действия

Натамицин относится к полиеновым макролидным антибиотикам. Его молекула связывается со стеролами (в первую очередь с эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, выходу внутриклеточных компонентов (ионов калия, аминокислот, нуклеотидов) и последующей гибели клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательная токсичность натамицина в отношении грибов высока, а системное воздействие на организм минимально.

Спектр активности включает:

• дрожжевые грибы рода Candida (в том числе Candida albicans);
• плесневые грибы родов Aspergillus, Fusarium, Penicillium;
• дерматофиты;
• некоторые простейшие (например, Trichomonas).

К натамицину практически не развивается устойчивость у грибковой микрофлоры, что связано с его механизмом действия, направленным на структурный компонент мембраны, а не на ферментные системы.

¶Применение

Основное показание к применению Примафунгина — грибковые кератиты и кератоконъюнктивиты, вызванные чувствительными к натамицину возбудителями. Грибковые поражения роговицы нередки у пациентов, длительно использующих кортикостероидные капли, у лиц с травмами глаза, при ношении контактных линз, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок поражённого глаза. Курс лечения определяется врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести и локализации процесса. В ряде случаев Примафунгин применяется в сочетании с другими противогрибковыми средствами системного действия.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся местное раздражение, кратковременное жжение или ощущение покалывания сразу после закапывания, редко — аллергические реакции. Системная абсорбция натамицина через слизистую оболочку глаза незначительна, что снижает риск общетоксических эффектов.

Противопоказанием служит индивидуальная повышенная чувствительность к натамицину или другим компонентам суспензии. Применение при беременности и в период лактации допускается по назначению врача с учётом соотношения пользы и риска.

¶Место в терапии грибковых поражений глаза

Грибковые кератиты — относительно редкая, но тяжёлая патология, которая при несвоевременном лечении может привести к изъязвлению роговицы, её перфорации и стойкой потере зрения. Диагностика затруднена, поскольку клиническая картина часто напоминает бактериальные или вирусные поражения. Арсенал противогрибковых средств для местного офтальмологического применения ограничен, и натамицин занимает в нём заметное место благодаря широкому спектру действия и низкой токсичности.

Наряду с натамицином в офтальмологии применяются амфотерицин B, флуконазол, вориконазол и некоторые другие препараты, выбор которых зависит от вида возбудителя и глубины поражения. Примафунгин чаще рассматривается как средство для поверхностных форм микоза роговицы и конъюнктивы.

¶Формы выпуска и хранение

Примафунгин выпускается во флаконах-капельницах объёмом, как правило, 5–10 мл. Суспензия требует хранения в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). После вскрытия флакона срок годности препарата ограничивается, что связано с риском микробной контаминации раствора.

¶Правовой статус

В России Примафунгин относится к рецептурным лекарственным препаратам: отпуск из аптек производится только по назначению врача. Это обусловлено спецификой офтальмологического применения и необходимостью точной диагностики возбудителя перед началом терапии. Самостоятельное использование препарата без осмотра офтальмологом не рекомендуется, поскольку неверно установленный диагноз может привести к прогрессированию поражения и необратимым изменениям роговицы.