Приём периндоприла вечером¶

Периндоприл (торговое название «Престариум») — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и профилактики повторных сердечно-сосудистых событий. Вопрос о том, допустим ли его приём в вечернее время, относится к области хронотерапии — раздела клинической фармакологии, изучающего зависимость действия лекарств от времени суток.

¶Общие принципы приёма

Периндоприл выпускается в виде таблеток для приёма внутрь и обычно назначается один раз в сутки. Это связано с тем, что период полувыведения активного метаболита периндоприлата составляет около 17 часов, что обеспечивает устойчивую концентрацию препарата в крови и круглосуточный гипотензивный эффект при однократном приёме.

Инструкция по медицинскому применению указывает, что препарат принимают один раз в сутки, предпочтительно утром, перед едой. Однако это указание отражает стандартную схему, а не абсолютный запрет на другое время приёма. Решение о времени приёма относится к компетенции лечащего врача и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

¶Можно ли принимать вечером

Приём периндоприла вечером допустим, но требует учёта нескольких факторов.

Во-первых, при смене времени приёма меняется профиль суточного снижения артериального давления. Физиологически давление у человека минимально в ночные часы и максимально в утренние. Если препарат принят вечером, его пик действия может совпасть с ночным физиологическим снижением давления, что у части пациентов повышает риск чрезмерной гипотензии, головокружения и слабости в ночное время.

Во-вторых, у некоторых пациентов наблюдается так называемая утренняя гипертензия — резкий подъём давления в предутренние и утренние часы. В таких случаях вечерний приём может быть обоснован, поскольку позволяет сместить максимум действия препарата на опасный утренний период. Однако для этой цели чаще применяют препараты с более длительным или контролируемым высвобождением.

В-третьих, при вечернем приёме следует учитывать возможное усиление ортостатических реакций при вставании ночью.

¶Позиция доказательной медицины

Исследования по хронотерапии гипотензивных средств показали, что время приёма может влиять на эффективность контроля давления и на выраженность ночного снижения. Часть работ указывает на потенциальные преимущества вечернего приёма ингибиторов АПФ у пациентов с недостаточным ночным снижением давления (так называемых «нон-дипперов»). Вместе с тем убедительных данных о том, что вечерний приём периндоприла даёт устойчивое преимущество по конечным точкам — инфаркту, инсульту, смертности — по сравнению с утренним, не получено.

Крупные рандомизированные исследования времени приёма гипотензивных препаратов дали противоречивые результаты, поэтому универсальной рекомендации о переносе приёма на вечер не существует.

¶Практические соображения

При обсуждении вечернего приёма учитывают:

• Стабильность режима. Препарат следует принимать в одно и то же время суток; хаотичная смена времени приёма снижает качество контроля давления.
• Переносимость. Если утренний приём вызывает выраженную гипотензию в первой половине дня, врач может рассмотреть перенос на вечер.
• Сопутствующие препараты. При комбинированной терапии время приёма разных средств согласуют между собой.
• Суточное мониторирование давления. Наиболее надёжный способ определить оптимальное время приёма — суточное мониторирование артериального давления (СМАД), позволяющее увидеть индивидуальный профиль.
• Кашель и другие эффекты. Характерный для ингибиторов АПФ сухой кашель не зависит от времени приёма.

¶Ограничения и меры предосторожности

Самостоятельный перенос приёма периндоприла на вечер без согласования с врачом не рекомендуется. Это особенно касается пациентов, принимающих диуретики, другие гипотензивные средства, а также лиц с нарушением функции почек, у которых выведение препарата замедлено.

При появлении выраженной слабости, головокружения, обмороков или резкого снижения давления в ночные и утренние часы необходимо обратиться к врачу для коррекции схемы лечения.

¶Выводы

Периндоприл может приниматься вечером, если такая схема согласована с лечащим врачом и подтверждена данными суточного мониторирования давления. Стандартной рекомендацией остаётся утренний приём, однако индивидуальный подход допускает перенос времени приёма при наличии клинических оснований. Ключевым условием остаётся регулярность приёма и контроль артериального давления.