Приборы для измерения артериального давления¶

Измерение артериального давления — совокупность методов и технических средств, позволяющих определить давление крови в артериях человека или животного. Наиболее распространённым бытовым прибором для этой цели является тонометр, который в разговорной речи часто называют «давленемером» (от слов «давление» и «мерить»). Артериальное давление — один из ключевых показателей состояния сердечно-сосудистой системы, поэтому его регулярный контроль важен как в клинической практике, так и при самоконтроле пациентов с гипертонией и гипотонией.

¶История

Первые попытки измерить давление крови относятся к XVIII веку. В 1733 году английский естествоиспытатель Стивен Хейлс впервые измерил кровяное давление у лошади, вставив стеклянную трубку в артерию и наблюдая высоту столба крови. Метод был прямым (инвазивным) и для человека не применялся.

Поворотным стал 1896 год, когда итальянский врач Шипионе Рива-Роччи предложил ртутный сфигмоманометр с манжетой, накладываемой на плечо, — прибор, принцип которого лежит в основе современных механических тонометров. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые явления (тоны), возникающие в артерии при её пережатии и постепенном выпускании воздуха из манжеты. Метод Короткова в сочетании с прибором Рива-Роччи стал классическим способом неинвазивного измерения давления и применяется до сих пор.

Во второй половине XX века появились автоматические и полуавтоматические электронные тонометры, а затем и приборы для суточного мониторирования давления.

¶Методы измерения

¶Аускультативный метод (метод Короткова)

Основан на выслушивании тонов Короткова фонендоскопом при медленном стравливании воздуха из манжеты. Момент появления первых тонов соответствует систолическому давлению, момент их исчезновения — диастолическому. Метод считается эталонным при ручном измерении, но требует навыка и хорошего слуха.

¶Осциллометрический метод

Регистрирует колебания (осцилляции) давления в манжете, возникающие при прохождении крови через сдавленную артерию. Этот метод положен в основу большинства автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Он менее чувствителен к помехам и не требует фонендоскопа, однако может давать погрешность при нарушениях ритма сердца.

¶Инвазивный (прямой) метод

Катетер вводится непосредственно в артерию, давление измеряется датчиком. Применяется в реанимации, кардиохирургии и при интенсивной терапии, когда требуется непрерывный и максимально точный контроль.

¶Устройство тонометра

Типичный механический тонометр включает:

• манжету — надувную камеру, накладываемую на плечо (реже на запястье или бедро);
• нагнетатель (грушу) с клапаном для подачи и выпуска воздуха;
• манометр — ртутный, механический (стрелочный) или электронный;
• фонендоскоп (для аускультативного метода).

Электронные модели дополнительно содержат датчик давления, микропроцессор для обработки сигнала и дисплей для отображения результата; многие оснащены памятью и функцией определения аритмии.

¶Классификация приборов

По месту наложения манжеты различают приборы для измерения на плече, запястье и пальце. Плечевые модели считаются более точными и рекомендуются клиническими руководствами.

¶Применение

Тонометры используются в медицинских учреждениях для диагностики артериальной гипертензии и гипотензии, оценки эффективности лечения, предоперационного обследования. В домашних условиях самоконтроль давления рекомендован пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, беременным, пожилым людям. Суточное мониторирование позволяет выявить скрытую гипертонию и оценить суточный ритм давления.

¶Точность и правила измерения

На результат влияют размер манжеты, положение тела, физическая нагрузка, приём кофеина и курение перед измерением. Стандартные рекомендации: измерять давление в покое, сидя, после пяти минут отдыха, накладывать манжету на уровне сердца, проводить два-три измерения с интервалом и усреднять результат. Слишком узкая или широкая манжета даёт систематическую погрешность.

¶Современное развитие

Современные тонометы оснащаются беспроводной передачей данных на смартфон, функциями распознавания аритмии и ведения дневника измерений. Ведутся разработки неинвазивных носимых устройств (в виде часов, браслетов), однако их точность пока уступает классическим плечевым приборам. Отдельное направление — тонометры с технологией, не требующей манжеты, на основе анализа пульсовой волны.