Метод Короткова: аускультативное измерение давления¶

Метод Короткова — аускультативный (звуковой) способ измерения артериального давления, основанный на регистрации тонов, возникающих при частичном пережатии артерии манжетой. Предложен в 1905 году российским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым и с тех пор остаётся референсным методом клинического измерения давления, относительно которого калибруются автоматические тонометры.

¶История

До начала XX века давление измеряли преимущественно пальпаторно — по моменту исчезновения пульса при сдавливании артерии (метод Рива-Роччи). Такой способ давал только систолическое значение. В 1905 году Коротков, работая в клинике Военно-медицинской академии, доложил о новом способе: если манжету накачать выше систолического давления и затем медленно выпускать воздух, выслушивание артерии ниже манжеты фонендоскопом позволяет уловить характерные звуки. Метод быстро распространился по миру и к середине XX века стал стандартом.

¶Физические основы

При сдавливании плечевой артерии манжетой кровоток в ней прекращается. По мере снижения давления в манжете в момент, когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проталкиваться через сжатый участок — возникает турбулентный поток, порождающий слышимые тоны. При дальнейшем снижении тоны меняют характер и в точке, соответствующей диастолическому давлению, исчезают: поток вновь становится ламинарным.

¶Фазы тонов Короткова

Выделяют пять фаз звуковых явлений:

¶Техника измерения

Манжету накладывают на плечо на уровне сердца, её нижний край — на 2–3 см выше локтевой ямки. Мембрану фонендоскопа устанавливают над плечевой артерией. Воздух нагнетают до давления, превышающего систолическое примерно на 20–30 мм рт. ст., затем выпускают со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. Первый отчётливый тон соответствует систолическому давлению, исчезновение тонов — диастолическому. Измерение повторяют не менее двух раз с интервалом, результаты усредняют.

¶Источники погрешности

Точность метода зависит от ряда условий: размер манжеты должен соответствовать окружности плеча, скорость декомпрессии — соблюдаться, рука — находиться на уровне сердца. На результат влияют физическая нагрузка, курение, кофеин перед измерением, а также «гипертензия белого халата». Слуховое восприятие исследователя субъективно, что ограничивает воспроизводимость.

¶Значение

Метод Короткова лёг в основу международных рекомендаций по измерению давления и эталонных протоколов клинических исследований. Автоматические и полуавтоматические тонометры, работающие осциллометрически, поверяются именно по аускультативному методу. Несмотря на развитие техники, ручное измерение фонендоскопом сохраняет статус «золотого стандарта» в клинической практике.