Преждевременная эякуляция и её лечение¶

Преждевременная эякуляция — это расстройство сексуальной функции у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает выраженный дистресс и снижение качества сексуальной жизни. Состояние относится к наиболее распространённым формам сексуальной дисфункции: по данным различных эпидемиологических исследований, с ним сталкиваются от 20 до 30 % мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. Термин не описывает конкретное «лучшее средство», поскольку выбор терапии зависит от типа расстройства, его причины и индивидуальных особенностей пациента.

¶Определение и критерии

В современной медицине используются критерии, закреплённые в Международной классификации болезней и в классификации Американской психиатрической ассоциации (DSM-5). Преждевременная эякуляция диагностируется при наличии трёх признаков:

• эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после проникновения (для приобретённой формы — устойчивое сокращение латентного времени до трёх минут);
• мужчина не способен отсрочить семяизвержение практически ни в одном половом акте;
• расстройство вызывает дистресс, тревогу, избегание сексуальных контактов или проблемы в отношениях.

Выделяют врождённую (первичную, пожизненную) и приобретённую (вторичную) формы. Первичная наблюдается с начала половой жизни, вторичная развивается после периода нормальной функции и нередко связана с другими заболеваниями.

¶Причины

Причины расстройства многофакторны и делятся на несколько групп.

Нейробиологические. Ключевую роль играет индивидуальный порог возбуждения рефлекса эякуляции, зависящий от чувствительности рецепторов головки полового члена и работы серотониновой системы центральной нервной системы. Серотонин тормозит эякуляцию, поэтому снижение его активности в определённых отделах мозга связывают с ускоренным семяизвержением.

Психологические. Тревожность, связанная с сексуальной неудачей, спешка, чувство вины, депрессия, проблемы в паре и отсутствие регулярной половой жизни формируют порочный круг: страх неудачи усиливает возбуждение и ускоряет эякуляцию.

Соматические. Воспалительные заболевания предстательной железы, уретры, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, эректильная дисфункция, неврологические расстройства могут провоцировать вторичную форму.

¶Методы лечения

Единого «лучшего» средства не существует: эффективность определяется сочетанием поведенческих, лекарственных и психотерапевтических подходов.

¶Поведенческие техники

К немедикаментозным методам относятся приёмы, снижающие уровень возбуждения:

• метод остановки-старта (техника Семанса): стимуляция прекращается при приближении к точке эякуляции, затем возобновляется;
• метод сжатия: партнёр или сам мужчина сдавливает головку полового члена для снижения возбуждения;
• техники дыхания, отвлечения внимания, смены темпа и позы.

Эти приёмы требуют тренировки и участия партнёрши, эффективны при лёгких формах и как дополнение к другим методам.

¶Медикаментозная терапия

Основу лекарственного лечения составляют препараты, повышающие серотонинергическую передачу.

Назначение любых препаратов, включая дапоксетин, должно проводиться врачом: самолечение опасно из-за противопоказаний и взаимодействий с другими лекарствами.

¶Психотерапия и работа с парой

Когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить тревогу ожидания неудачи, скорректировать ошибочные установки. Секс-терапия с участием партнёрши улучшает коммуникацию и снижает давление, связанное с «результатом» акта. При вторичной форме лечение направлено на основное заболевание — простатит, эндокринные или неврологические нарушения.

¶Что важно учитывать

Понятие «лучшее средство» некорректно без учёта типа расстройства. При первичной форме чаще эффективны поведенческие методики в сочетании с фармакотерапией; при вторичной — лечение основного заболевания. Немаловажны образ жизни, отказ от избыточного употребления алкоголя, нормализация режима сна и физической активности, снижение уровня стресса.

Обращение к урологу, андрологу или сексопатологу позволяет установить форму расстройства и подобрать комбинацию методов. В большинстве случаев сочетание поведенческих техник, психотерапии и медикаментозной поддержки даёт устойчивое улучшение, однако универсального препарата, подходящего всем пациентам, на сегодняшний день не существует.