Препараты лютеина и зеаксантина¶

Препараты лютеина и зеаксантина — биологически активные добавки и лекарственные средства, содержащие каротиноиды лютеин и зеаксантин, которые применяются преимущественно для поддержки функций сетчатки глаза и профилактики возрастных заболеваний органа зрения. Оба вещества относятся к группе кислородсодержащих каротиноидов (ксантофиллов), не синтезируются в организме человека и поступают исключительно с пищей или в составе добавок. Наибольшие концентрации этих пигментов обнаруживаются в жёлтом пятне (макуле) сетчатки, где они образуют так называемый макулярный пигмент, выполняющий светофильтрующую и антиоксидантную функцию.

¶Химическая природа и биологическая роль

Лютеин (C₄₀H₅₆O₂) и зеаксантин (C₄₀H₅₆O₂) являются изомерами: различие состоит в положении одной двойной связи в циклогексеновом кольце молекулы. Зеаксантин представляет собой дигидроксипроизводное β-каротина, тогда как лютеин содержит одну ненасыщенную связь в кольце. Оба соединения накапливаются в слое нервных волокон и пигментном эпителии сетчатки, концентрируясь в области фовеа — зоне наиболее острого зрения.

Основные функции макулярных пигментов:

• поглощение коротковолнового (синего) света с длиной волны 400–500 нм, который обладает наибольшей фототоксичностью;
• нейтрализация свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов;
• снижение хроматической аберрации и повышение контрастной чувствительности.

Концентрация пигментов в макуле снижается с возрастом, а также при недостаточном поступлении каротиноидов с пищей. Это связывают с повышенным риском развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — одной из ведущих причин необратимой потери центрального зрения у людей старше 50 лет.

¶Формы выпуска и состав

Препараты выпускаются в форме капсул, таблеток, мягких желатиновых капсул, а также в виде растворов для приёма внутрь. Типичные дозировки в суточной порции составляют от 6 до 20 мг лютеина и от 1 до 4 мг зеаксантина. Соотношение компонентов чаще всего близко к 5:1, что соответствует их природному распределению в сыворотке крови и тканях глаза.

В состав комбинированных добавок нередко включают:

• витамины A, C, E и группы B;
• минералы — цинк, медь, селен;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновую и докозагексаеновую);
• экстракты черники, бархатцев, шпината, астаксантин;
• ресвератрол и другие антиоксиданты.

Поскольку каротиноиды жирорастворимы, их биодоступность повышается при одновременном приёме с пищей, содержащей жиры. Эфирные формы лютеина (например, лютеин дипальмитат) требуют гидролиза в желудочно-кишечном тракте, тогда как «свободный» лютеин из растительных экстрактов усваивается быстрее.

¶Источники получения

Сырьём для производства добавок служат:

• цветки бархатцев (Tagetes erecta) — основной промышленный источник лютеина в виде эфиров;
• шпинат, капуста кале, брокколи, кукуруза, горох;
• яичные желтки, где каротиноиды находятся в наиболее биодоступной форме;
• водоросли и некоторые виды микроорганизмов.

Зеаксантин в промышленных масштабах получают главным образом путём изомеризации лютеина.

¶Клинические исследования

Крупнейшим исследованием в этой области считается программа AREDS (Age-Related Eye Disease Study) Национального института глаза США. Вторая фаза, AREDS2 (2006–2012), изучала замену β-каротина на комбинацию лютеина (10 мг) и зеаксантина (2 мг) в составе витаминно-минерального комплекса. Результаты показали, что такая замена снижает риск прогрессирования ВМД до поздних стадий примерно на 10–25 % у пациентов с исходно низким потреблением каротиноидов с пищей, а также устраняет повышенный риск рака лёгких, связанный с β-каротином у курильщиков.

Другие исследования (LUNA, CARMA, Nat2 и др.) демонстрировали рост оптической плотности макулярного пигмента при приёме добавок в течение 3–6 месяцев. Вместе с тем доказательства влияния на профилактику катаракты, диабетической ретинопатии и улучшение зрения при уже развившейся ВМД остаются менее убедительными. Систематические обзоры Кокрейновского сотрудничества отмечают неоднородность данных и необходимость дальнейших длительных исследований.

¶Показания и применение

Добавки позиционируются для:

• профилактики и замедления прогрессирования возрастной макулярной дегенерации;
• снижения зрительного утомления при длительной работе за компьютером;
• поддержки зрения при повышенных световых нагрузках;
• коррекции дефицита каротиноидов у людей с несбалансированным питанием.

Препараты отпускаются без рецепта, однако при наличии офтальмологических заболеваний их приём целесообразно согласовывать с врачом. Курсы обычно длятся от 3 до 12 месяцев.

¶Безопасность и ограничения

Лютеин и зеаксантин относятся к низкотоксичным соединениям. В исследованиях не выявлено серьёзных побочных эффектов при дозах до 20 мг в сутки. Возможны индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на компоненты, редко — изменение цвета кожи (каротинодермия) при значительном превышении дозировок.

Ограничения касаются:

• курильщиков — им не рекомендуются комплексы с β-каротином;
• беременных и кормящих женщин — данных о безопасности недостаточно;
• пациентов, принимающих антикоагулянты, — из-за возможного взаимодействия с витамином E и омега-3.

Добавки не являются лекарством и не заменяют терапию, назначенную офтальмологом, а также не корректируют рефракционные нарушения.

¶Регулирование и рынок

В России лютеин-зеаксантиновые комплексы регистрируются преимущественно как биологически активные добавки (БАД) в соответствии с техническими регламентами Таможенного союза. В США они относятся к категории dietary supplements и регулируются FDA в рамках DSHEA. В странах ЕС действуют правила EFSA, устанавливающие допустимые уровни и заявления о пользе для здоровья. Рынок офтальмологических добавок активно растёт, что связано со старением населения и увеличением зрительных нагрузок.