Препараты для лечения рахита¶

Препараты для лечения рахита — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костной ткани, лежащих в основе рахита. Рахит представляет собой заболевание преимущественно раннего детского возраста, при котором из-за недостатка витамина D нарушается всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их отложение в костях. Основу терапии составляют препараты витамина D (кальциферолы), дополняемые солями кальция, фосфатами и средствами, влияющими на их обмен.

¶Патогенетическая основа терапии

Витамин D в организме человека существует в нескольких формах. Эргокальциферол (витамин D₂) поступает с растительной пищей и образуется в коже под действием ультрафиолета из эргостерина; холекальциферол (витамин D₃) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина и содержится в животных продуктах. Обе формы в печени превращаются в 25-гидроксивитамин D, а затем в почках — в активный метаболит кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D). Именно кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфора в тонкой кишке, регулирует их реабсорбцию в почках и минерализацию костной ткани.

Дефицит витамина D, недостаточное поступление кальция с пищей, недостаточная инсоляция и нарушения всасывания приводят к размягчению и деформации костей, задержке закрытия родничка, мышечной гипотонии. Соответственно, лекарственная терапия направлена на восполнение дефицита витамина D и нормализацию уровня кальция и фосфора в крови.

¶Классификация препаратов

¶Препараты витамина D

Эргокальциферол (витамин D₂) выпускается в виде масляных и спиртовых растворов, а также в таблетках. Исторически это первое средство, применявшееся для лечения и профилактики рахита. Дозируется в международных единицах (МЕ) или микрограммах: 1 мкг соответствует 40 МЕ.

Холекальциферол (витамин D₃) считается более эффективным и физиологичным, поскольку это естественная форма витамина, синтезируемая в коже человека. Выпускается в виде водных, масляных и спиртовых растворов, капель и таблеток. Водные растворы лучше всасываются и чаще применяются у недоношенных детей и при нарушениях пищеварения.

¶Активные метаболиты

Кальцитриол и альфакальцидол (последний превращается в кальцитриол в печени) действуют независимо от состояния почек и печени, поэтому применяются при формах рахита, устойчивых к обычным препаратам витамина D, — например, при почечном или печёночном рахите, при наследственных нарушениях метаболизма витамина D. Эти средства требуют контроля уровня кальция в крови из-за риска гиперкальциемии.

¶Принципы дозирования

Терапия рахита строится на индивидуальном подборе дозы. Различают профилактические и лечебные дозы. Профилактические обычно составляют 400–500 МЕ витамина D в сутки для доношенных детей и до 800–1000 МЕ для недоношенных. Лечебные дозы существенно выше и зависят от тяжести заболевания, возраста ребёнка и формы рахита; их определяет врач.

Применяют два основных подхода:

• Курсовое лечение — назначение относительно высоких доз в течение определённого срока (обычно 30–45 дней) с последующим переходом на профилактические дозы.
• Поддерживающая терапия — длительный приём небольших доз, иногда в сочетании с повторными курсами.

Обязателен лабораторный контроль: уровень кальция и фосфора в крови, щелочной фосфатазы, а также анализ мочи по Сулковичу для оценки выведения кальция. Передозировка витамина D опасна развитием гиперкальциемии, которая проявляется снижением аппетита, тошнотой, нарушением работы почек и сердца.

¶Соли кальция и фосфора

При подтверждённом дефиците кальция дополнительно назначают его соли. Кальция глюконат применяется чаще в инъекционной форме при острых состояниях (судорогах на фоне гипокальциемии), кальция карбонат и цитрат — перорально. Цитрат кальция лучше всасывается и реже вызывает нарушения пищеварения. Препараты фосфора (кальция фосфат, фитин) применяются ограниченно, поскольку избыток фосфора может усугублять нарушения обмена.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия сочетается с коррекцией питания и режима. Рекомендуются достаточная инсоляция (прогулки на открытом воздухе), массаж, лечебная гимнастика, рациональное вскармливание с достаточным содержанием кальция и фосфора. У детей на грудном вскармливании учитывают витаминный статус матери. Эти меры повышают эффективность препаратов и ускоряют восстановление костной ткани.

¶Историческая справка

Связь рахита с недостатком солнечного света была установлена в начале XX века. В 1920-х годах Эдвард Меланби доказал, что рыбий жир, богатый витамином D, излечивает рахит у собак. В 1922 году Элмер Макколлум выделил витамин D, а в 1924 году Адольф Виндаус установил его структуру и получил Нобелевскую премию по химии в 1928 году. С середины XX века синтетические препараты витамина D вытеснили рыбий жир как основное средство терапии. Позднее были синтезированы активные метаболиты (кальцитриол, альфакальцидол), расширившие возможности лечения тяжёлых и резистентных форм заболевания.

¶Безопасность и контроль

Все препараты витамина D относятся к средствам, требующим осторожного применения у детей. Неконтролируемый приём высоких доз может вызвать гипервитаминоз D с гиперкальциемией, нефрокальцинозом и поражением сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечение проводится под наблюдением педиатра с регулярным лабораторным контролем. Сочетание с препаратами кальция требует дополнительного контроля во избежание передозировки.