Препараты для лечения педикулёза¶

Педикулёзное средство — лекарственный препарат или инсектицидный состав, предназначенный для уничтожения головных, платяных и лобковых вшей (Pediculidae и Pthiridae), паразитирующих на теле человека, а также их яиц (гнид). Применяется как в форме лекарственных средств, отпускаемых по рецепту или без него, так и в виде косметических и парафармацевтических продуктов. Действующее вещество таких препаратов называют педикулоцидом.

¶Общие сведения

Головной педикулёз распространён во всех климатических зонах и поражает преимущественно детей школьного возраста и членов их семей. Вши питаются кровью человека и откладывают яйца, приклеивая их к волосам у корней. Препараты для лечения педикулёза действуют либо как нейротоксины для насекомых, либо механически нарушают их жизнедеятельность. Современные средства должны обладать овоцидной активностью — способностью уничтожать не только взрослых особей и личинок, но и гнид, поскольку иначе требуется повторная обработка через 7–10 дней.

¶Классификация

По механизму действия педикулоциды делят на несколько групп.

¶Нейротоксичные инсектициды

• Перметрин — синтетический пиретроид, нарушающий работу натриевых каналов в нервной системе насекомых. Применяется в виде 1 % или 5 % растворов, кремов, шампуней. Долгое время был средством первой линии, однако у вшей зафиксирована устойчивость к нему в ряде регионов.
• Фенотрин — близкий к перметрину пиретроид, используется в форме 0,5 % лосьона.
• Малятион — фосфорорганическое соединение, ингибирующее ацетилхолинэстеразу. Входит в состав 0,5 % лосьонов; в ряде стран отпускается по рецепту.
• Диметикон и циклометикон — силиконовые соединения, физически закупоривающие дыхательные отверстия вшей и нарушающие водный баланс насекомых. Устойчивость к ним не развивается, что делает их предпочтительными при резистентности к пиретроидам.

¶Препараты, воздействующие на нервную систему иначе

• Ивермектин — применяется внутрь в таблетированной форме при педикулёзе, устойчивом к местным средствам; в некоторых странах выпускается также в виде 0,5 % лосьона для наружного применения.
• Спиносад — продукт ферментации бактерий Saccharopolyspora spinosa, эффективен против вшей и гнид, разрешён к применению у детей старше определённого возраста.

¶Вспомогательные и механические средства

К ним относят гребни с частыми зубьями, средства для облегчения вычёсывания, а также препараты на основе растительных масел (например, масло чайного дерева, анисовое масло), эффективность которых не всегда подтверждена клиническими исследованиями в достаточной степени.

¶Формы выпуска

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит от точного соблюдения инструкции. Общие принципы таковы:

1. Препарат наносят на сухие или влажные волосы в зависимости от формы выпуска, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.
2. Выдерживают указанное производителем время экспозиции.
3. Смывают средство и тщательно вычёсывают погибших насекомых и гнид специальным гребнем.
4. Через 7–10 дней процедуру повторяют для уничтожения выживших гнид.
5. Одновременно обрабатывают одежду, головные уборы, постельное бельё и предметы личного пользования.

При платяном педикулёзе основное значение имеет термическая обработка белья и одежды (кипячение, проглаживание горячим утюгом), а также инсектицидные средства для тканей.

¶Безопасность и побочные эффекты

Педикулоциды относятся к веществам, токсичным для насекомых, и при неправильном применении могут вызывать нежелательные реакции у человека:

• раздражение кожи, зуд, покраснение;
• аллергические реакции, вплоть до дерматита;
• при попадании в глаза — конъюнктивит, жжение;
• при превышении дозы или проглатывании — системные токсические эффекты, особенно опасные для детей.

Ряд препаратов противопоказан детям до определённого возраста, беременным и кормящим женщинам. Ивермектин внутрь не применяется у детей младшего возраста и при некоторых сопутствующих заболеваниях. Перед использованием любого средства рекомендуется консультация врача, особенно при наличии хронических заболеваний кожи.

¶Проблема резистентности

С 1990-х годов в ряде стран (Великобритания, США, Австралия, Дания) отмечено снижение эффективности перметрина и других пиретроидов из-за формирования у вшей устойчивости, связанной с мутациями в генах натриевых каналов (так называемый kdr-механизм). Это привело к пересмотру клинических рекомендаций: при неэффективности одного средства назначают препарат из другой группы — например, силиконовые соединения или ивермектин. По этой причине не рекомендуется применять одно и то же средство многократно без оценки результата.

¶Профилактика

Профилактика педикулёза включает регулярный осмотр волос у детей после посещения коллективов, отказ от обмена головными уборами и расчёсками, своевременную обработку при выявлении случая и информирование контактных лиц. Массовые обработки в школах и детских садах проводятся по эпидемиологическим показаниям. Следует учитывать, что вши не переносят большинство инфекционных заболеваний, однако сам педикулёз вызывает зуд, расчёсы и вторичные кожные инфекции.