Препараты для лечения никотиновой зависимости¶

Препараты от тяги к курению — это группа лекарственных средств, применяемых для ослабления патологического влечения к никотину и облегчения симптомов отмены при отказе от табака. Относятся к средствам, воздействующим на никотиновую зависимость, и подразделяются на никотинзамещающие препараты и не содержащие никотина лекарства центрального действия. Применяются в рамках комплексной терапии табачной зависимости наряду с психологической поддержкой и поведенческими методиками.

¶Общие сведения

Табачная зависимость формируется под действием никотина, который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе и вызывает выброс дофамина в системе подкрепления. При прекращении поступления никотина развивается абстинентный синдром: раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита и собственно тяга к курению. Фармакотерапия направлена на ослабление этих проявлений — либо путём замещения никотина в более безопасной форме, либо через воздействие на нейромедиаторные механизмы зависимости.

Лекарственная терапия считается наиболее эффективной при сочетании с консультированием. По данным клинических исследований, медикаментозная поддержка повышает вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо.

¶Никотинзамещающие средства

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) основана на доставке никотина без продуктов горения табака. Это снижает выраженность симптомов отмены и постепенно уменьшает физическую зависимость.

Основные формы:

НЗТ отпускается в аптеках; в ряде стран часть форм доступна без рецепта. Препараты противопоказаны при недавно перенесённом инфаркте миокарда, некоторых нарушениях ритма и в период беременности без консультации врача.

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Он одновременно ослабляет тягу и уменьшает удовольствие от курения, блокируя подкрепляющий эффект никотина. Применяется по схеме с постепенным повышением дозы и последующим снижением. Среди побочных эффектов возможны тошнота, бессонница, изменения настроения; в ряде стран отпускается по рецепту.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемый также для лечения табачной зависимости. Механизм связан с ослаблением симптомов отмены и снижением тяги. Противопоказан при эпилепсии, расстройствах пищевого поведения и одновременном приёме некоторых ингибиторов МАО. Отпускается по рецепту.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, близкий по действию к никотину, частичный агонист никотиновых рецепторов. Снижает тягу к курению и выраженность абстиненции. Выпускается в форме таблеток и плёнок для рассасывания.

¶Механизмы действия

Все перечисленные средства так или иначе воздействуют на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы либо на дофаминовую и норадренергическую передачу:

• НЗТ и цитизин замещают никотин, поддерживая рецепторы в активированном состоянии и снимая абстиненцию.
• Варениклин частично активирует рецепторы и блокирует эффект никотина из табака.
• Бупропион снижает нейрохимические проявления синдрома отмены.

Постепенное снижение дозы позволяет организму адаптироваться к отсутствию никотина.

¶Эффективность и сравнение

Сравнительные исследования показывают, что варениклин и комбинации НЗТ (например, пластырь плюс быстродействующая форма) дают более высокие показатели отказа от курения, чем монотерапия одним средством. Бупропион и отдельные формы НЗТ сопоставимы по эффективности. Комбинированное применение лекарств и поведенческой поддержки повышает результат по сравнению с изолированной фармакотерапией.

¶Применение и ограничения

Препараты назначаются с учётом степени зависимости, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Перед началом терапии рекомендуется оценка состояния сердечно-сосудистой системы и психического статуса. Самостоятельный приём без консультации специалиста может быть небезопасен, особенно при хронических заболеваниях и беременности. Ни одно из средств не устраняет психологическую зависимость полностью, поэтому медикаментозное лечение рассматривается как часть комплексного подхода.