Препараты для лечения чесотки¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Возбудитель внедряется в роговой слой эпидермиса, где самка прокладывает ходы и откладывает яйца, что вызывает интенсивный зуд и характерные высыпания. Основу лечения составляют акарицидные препараты (скабициды), уничтожающие клеща на всех стадиях развития. Терапия обязательно дополняется обеззараживанием одежды, постельного белья и предметов обихода, поскольку клещ способен выживать вне тела человека от нескольких часов до нескольких суток.

¶Общие принципы лечения

Лечение чесотки проводится по назначению врача (дерматолога или инфекциониста). Ключевые правила:

• препарат наносят на всю кожу, а не только на поражённые участки, исключая обычно лицо и волосистую часть головы (у детей обрабатывают и их);
• обработку проводят в вечернее время, ближе ко сну, когда активность клеща повышается;
• одновременно лечатся все члены семьи и контактные лица, даже без симптомов;
• нательное и постельное бельё кипятят или обрабатывают горячим утюгом, вещи, не подлежащие стирке, изолируют на несколько дней в герметичном пакете;
• зуд может сохраняться ещё 1–2 недели после успешного уничтожения клеща — это постинфекционная реакция, а не признак неудачи лечения.

¶Основные препараты

¶Бензилбензоат

Наиболее распространённое средство в странах постсоветского пространства, выпускается в виде 10 % и 20 % эмульсии или мази. 20 % концентрацию применяют у взрослых, 10 % — у детей и при беременности по назначению врача. Наносят на кожу на 2–4 часа, затем смывают; при необходимости процедуру повторяют через 3–4 дня. Возможны жжение, покраснение, сухость кожи.

¶Перметрин

Синтетический аналог природных пиретринов, считается препаратом первой линии во многих международных рекомендациях. Используется 5 % крем или 1 % лосьон. Крем наносят на 8–14 часов (обычно на ночь), лосьон — на 24 часа, затем смывают. Отличается высокой эффективностью и относительно низкой токсичностью; разрешён с определённого возраста, у младенцев применяется по строгим показаниям.

¶Серная мазь

Простейшая 5–10 % серная мазь — исторически один из старейших скабицидов. Применяется преимущественно у маленьких детей, беременных и кормящих женщин из-за низкой системной токсичности. Наносится ежедневно в течение 5–7 дней. Недостатки — запах, загрязнение белья, раздражающее действие на кожу.

¶Ивермектин

Противопаразитарный препарат системного действия, принимаемый внутрь в виде таблеток. Применяется при неосложнённой чесотке в виде однократного или двукратного приёма с интервалом 1–2 недели. Особенно удобен при массовых вспышках, в организованных коллективах и при норвежской (корковой) чесотке. В ряде стран выпускается также в форме мази. Назначается только врачом, имеет ограничения по возрасту и массе тела.

¶Кротамитон

Скабицид в виде 10 % крема или лосьона, распространён в ряде зарубежных стран. Наносится на кожу на 24 часа с последующим смыванием, при необходимости курс повторяют. Чаще применяется у детей и при непереносимости других средств.

¶Сравнение препаратов

¶Вспомогательное лечение

Для уменьшения зуда и воспаления применяют антигистаминные препараты, иногда — топические глюкокортикостероиды коротким курсом. При присоединении вторичной бактериальной инфекции (расчёсы, гнойники) назначают антибактериальные средства. Важно избегать интенсивного расчёсывания, чтобы не занести инфекцию.

¶Особые случаи

Норвежская (корковая) чесотка развивается у ослабленных пациентов, при иммунодефицитах; характеризуется массивным размножением клеща и высокой контагиозностью. Требует комбинированной терапии, нередко с применением ивермектина внутрь в сочетании с накожными средствами.

У беременных и кормящих предпочтение отдают серной мази или перметрину по согласованию с врачом. У детей дозировки и концентрации подбираются индивидуально, обработке подлежат также лицо и голова.

¶Профилактика рецидивов

Повторное заражение возможно при неполной обработке вещей и контакте с нелечёными людьми. Поэтому решающее значение имеют одновременное лечение всех контактных лиц, гигиена белья и соблюдение сроков повторной обработки кожи. При сохранении симптомов дольше двух недель после курса необходима повторная консультация врача для исключения неправильного нанесения препарата или повторного заражения.