Порталак сироп: слабительное средство лактулоза¶

Порталак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия. Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и достигающий толстого кишечника в неизменённом виде. Препарат применяется преимущественно у взрослых при запорах различного происхождения, а также в ряде других клинических ситуаций, требующих размягчения стула.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляет лактулоза — обычно в концентрации 66,7 г на 100 мл сиропа (что соответствует примерно 10 г на 15 мл). Вспомогательные компоненты могут включать очищенную воду и небольшие количества других сахаров (лактозы, галактозы, фруктозы), образующихся в процессе синтеза.

Сироп представляет собой густую, слегка вязкую прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого или коричневатого оттенка со сладким вкусом. Выпускается во флаконах различной ёмкости — от 100 до 500 мл и более, часто с прилагаемой мерной ложкой или стаканчиком. Хранение осуществляется при комнатной температуре; после вскрытия флакона срок годности содержимого обычно ограничен несколькими месяцами.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в желудке и тонкой кишке, поскольку у человека отсутствуют ферменты для её расщепления. Достигая толстого кишечника, она становится субстратом для сахаролитических бактерий (в первую очередь бифидобактерий и лактобацилл). В результате микробного брожения образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, масляная и другие.

Этот процесс приводит к нескольким эффектам:

• Осмотический эффект — продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
• Размягчение стула — за счёт притока воды в просвет кишечника консистенция каловых масс становится более мягкой.
• Пребиотическое действие — рост полезной микрофлоры подавляет гнилостные и патогенные бактерии, снижая образование аммиака и других токсичных метаболитов.

Эффект развивается не мгновенно: при приёме внутрь послабляющее действие обычно наступает через 24–48 часов, а полный терапевтический результат при регулярном применении — в течение нескольких дней.

¶Показания к применению

У взрослых препарат применяется в следующих случаях:

¶Инструкция по применению для взрослых

Дозировка подбирается индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

• Начальная доза при запоре — 15–45 мл сиропа в сутки, обычно однократно утром во время еды.
• Поддерживающая доза — 15–30 мл в сутки после нормализации стула.
• Подготовка к обследованиям — по специальной схеме, назначаемой врачом, часто в сочетании с другими препаратами.
• Печёночная энцефалопатия — 30–45 мл три раза в сутки, дозу корректируют по состоянию пациента.

Сироп можно принимать в неразбавленном виде или смешивать с водой, соком, чаем. Приём пищи не является строгим ограничением, однако удобнее принимать препарат в одно и то же время. Длительность курса определяется врачом; при хронических запорах возможно длительное применение.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не назначают при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости (в том числе подозрении на неё);
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или лактозы;
• тяжёлых формах сахарного диабета без контроля (из-за содержания сахаров).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, поскольку сироп содержит остаточные сахара. В начале лечения возможно усиление газообразования и вздутие живота — эти явления обычно проходят в течение нескольких дней.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с работой желудочно-кишечного тракта:

• метеоризм и вздутие живота;
• урчание в животе;
• диарея при превышении дозы;
• тошнота;
• редко — боли в животе, рвота.

При длительном приёме высоких доз возможны нарушения водно-электролитного баланса, особенно у ослабленных пациентов. При появлении выраженной диареи дозу снижают или препарат отменяют.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза изменяет кислотность содержимого толстой кишки, что может влиять на всасывание некоторых лекарств, высвобождающихся в дистальных отделах кишечника (например, отдельных форм месалазина). Антибиотики широкого спектра действия могут ослаблять эффект препарата, угнетая кишечную микрофлору. Интервал между приёмом лактулозы и других пероральных средств обычно составляет не менее одного-двух часов.

¶Особые указания

При сохранении запора более двух недель на фоне лечения необходимо обратиться к врачу для уточнения причины. Препарат не предназначен для бесконтрольного самолечения при неясной симптоматике — например, при подозрении на острую хирургическую патологию. У пациентов пожилого возраста и при сопутствующих заболеваниях дозу корректируют под наблюдением специалиста. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по согласованию с врачом, хотя системное всасывание лактулозы минимально.