Полоскание для рта с хлоргексидином¶

Полоскание для рта с хлоргексидином — антисептическое средство для местного применения в полости рта, действующим веществом которого является хлоргексидина биглюконат. Относится к группе антисептиков широкого спектра действия, применяется в стоматологии, оториноларингологии и хирургии для подавления бактериальной микрофлоры. Выпускается в виде водного или спиртового раствора с концентрацией действующего вещества 0,05 %, 0,12 % или 0,2 %.

¶Действующее вещество

Хлоргексидин — катионное бигуанидное соединение, синтезированное в середине XX века в Великобритании. В стоматологической практике используется в форме диглюконата или биглюконата. Молекула несёт положительный заряд, что обеспечивает её связывание с отрицательно заряженными участками клеточных стенок микроорганизмов и с поверхностью слизистой оболочки и зубов.

Механизм действия основан на нарушении целостности цитоплазматической мембраны бактерий: при низких концентрациях вещество вызывает утечку внутриклеточных компонентов, при высоких — осаждение цитоплазмы и гибель клетки. Препарат эффективен против широкого круга грамположительных и грамположительных бактерий, включая Streptococcus mutans, а также в отношении ряда грибов и некоторых вирусов, обладающих липидной оболочкой.

¶Формы выпуска и состав

Растворы различаются по концентрации и наличию вспомогательных компонентов:

В состав часто входят вспомогательные вещества: вода очищенная, этанол, глицерол, ароматизаторы, красители. Спиртосодержащие формы не рекомендуются детям, беременным и лицам с сухостью слизистой. Существуют также комбинированные препараты, где хлоргексидин сочетается с фторидами, ксилитом или растительными экстрактами.

¶Показания к применению

Средство применяется при:

• гингивите и начальных стадиях пародонтита;
• стоматите, в том числе афтозном;
• после удаления зубов и хирургических вмешательств в полости рта;
• при ношении ортодонтических конструкций и съёмных протезов;
• для профилактики инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• при неприятном запахе изо рта, связанном с бактериальной микрофлорой.

В оториноларингологии раствор иногда применяют для обработки слизистой глотки, однако для этой цели чаще используются другие антисептики.

¶Способ применения

Стандартная процедура — полоскание 10–15 мл неразбавленного раствора в течение 30 секунд, один-два раза в сутки. После полоскания не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 30–60 минут. Раствор не следует глотать. Курс обычно ограничивается 7–14 днями; более длительное применение возможно только по назначению врача.

¶Ограничения и побочные эффекты

При длительном использовании возможны:

• окрашивание зубов, пломб и языка в желтовато-коричневый цвет;
• изменение вкусовых ощущений, временное снижение чувствительности вкусовых рецепторов;
• жжение и раздражение слизистой;
• увеличение отложения зубного камня;
• в редких случаях — аллергические реакции.

Окрашивание носит обратимый характер и устраняется профессиональной гигиеной полости рта. Для уменьшения риска препарат чередуют с другими ополаскивателями или применяют короткими курсами.

¶Ограничения по возрасту и особые указания

Препарат не предназначен для детей младше определённого возраста (обычно до 6–12 лет в зависимости от инструкции производителя), поскольку дети могут проглотить раствор. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом. Не рекомендуется одновременное использование с зубными пастами, содержащими анионные поверхностно-активные вещества (например, лаурилсульфат натрия), так как они снижают активность хлоргексидина. Между чисткой зубов и полосканием рекомендуется выдерживать интервал.

¶Взаимодействие с другими средствами

Хлоргексидин несовместим с мылами и другими анионными соединениями. При сочетании с йодсодержащими препаратами возможно взаимное снижение эффективности. С фторидами и некоторыми антибиотиками образует устойчивые комплексы, что может усиливать или изменять действие. Перед применением комбинаций следует консультироваться со специалистом.

¶Значение и место среди антисептиков

Хлоргексидин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых антисептиков в стоматологии. Его отличают длительное действие (до 12 часов за счёт связывания со слизистой), широкий спектр и относительно низкая стоимость. Вместе с тем из-за побочных эффектов при длительном использовании он рассматривается как средство для краткосрочного или курсового применения, а не для постоянного ежедневного ухода. В профилактических целях чаще рекомендуются ополаскиватели на основе эфирных масел, цетилпиридиния хлорида или фторидов.

¶Альтернативы

К альтернативным антисептическим ополаскивателям относятся средства на основе триклозана, бензидамина, повидон-йода, а также растительные составы с экстрактами шалфея, ромашки, коры дуба. Каждое из них имеет свой спектр действия и профиль безопасности; выбор зависит от клинической задачи.