Полиомиелит и вакцинация против него¶

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее преимущественно детей раннего возраста и способное приводить к необратимым параличам и инвалидности. Возбудитель — вирус полиомиелита (полиовирус) из рода энтеровирусов семейства пикорнавирусов; известно три его типа (I, II и III). Прививка против полиомиелита — это введение вакцины, формирующей у человека иммунитет к вирусу и защищающей от развития болезни и её тяжёлых последствий. Именно массовая вакцинация обеспечила практически полную ликвидацию полиомиелита в большинстве стран мира.

¶Возбудитель и механизм заражения

Полиовирус устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, но погибает при кипячении и под действием дезинфицирующих средств. Источник инфекции — больной человек или носитель, у которого болезнь протекает без симптомов. Вирус выделяется с фекалиями и с секретом носоглотки.

Основные пути передачи:

• фекально-оральный (через загрязнённые воду, пищу, руки, предметы обихода);
• воздушно-капельный (при близком контакте).

Инкубационный период составляет в среднем от 5 до 12 дней, иногда до 35 дней. Заражение чаще происходит в условиях низкой санитарной культуры и скученности.

¶Формы заболевания и симптомы

Большинство случаев протекает бессимптомно или в лёгкой форме, напоминающей обычную респираторную или кишечную инфекцию. Выделяют несколько форм:

Паралитическая форма развивается у небольшой доли заразившихся. После короткого лихорадочного периода появляются мышечные боли, а затем внезапные асимметричные вялые параличи, чаще нижних конечностей. Наибольшую опасность представляет поражение дыхательной мускулатуры и мышц глотки, что может привести к летальному исходу. Восстановление двигательных функций происходит частично; стойкие параличи и атрофия мышц остаются на всю жизнь.

¶История и разработка вакцин

Массовые эпидемии полиомиелита наблюдались в XX веке, особенно в странах с высоким уровнем санитарии, где дети реже встречались с вирусом в раннем возрасте. В 1950-х годах американский исследователь Джонас Солк создал инактивированную вакцину (ИПВ), вводимую инъекционно. В 1950-х — начале 1960-х годов Альберт Сейбин разработал живую ослабленную вакцину (ОПВ), которую применяют в виде капель через рот.

Обе вакцины сыграли ключевую роль в снижении заболеваемости. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения запустила глобальную программу ликвидации полиомиелита, благодаря которой число случаев в мире сократилось более чем на 99 %. На 2020-е годы эндемичными остаются лишь отдельные территории, прежде всего в Афганистане и Пакистане.

¶Виды прививок

Применяются два основных типа вакцин.

Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) содержит убитые вирусы всех трёх типов. Вводится внутримышечно или подкожно. Поскольку вирус неживой, вакцина не может вызвать заболевание и безопасна для иммунокомпрометированных лиц. Она формирует гуморальный иммунитет (антитела в крови), но слабее защищает слизистые оболочки кишечника.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) содержит ослабленные живые вирусы. Вводится через рот, формирует как гуморальный, так и местный кишечный иммунитет, что важно для прерывания передачи вируса. В редких случаях (примерно один на несколько миллионов доз) ослабленный вакцинный вирус может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит у привитого или контактного лица.

В ряде стран, включая Россию, используется комбинированная схема: первые введения проводят ИПВ, а последующие — ОПВ. Это снижает риск вакциноассоциированных осложнений и одновременно обеспечивает надёжную защиту.

¶Схема вакцинации

Вакцинация против полиомиелита входит в национальные календари профилактических прививок многих стран. В России курс включает несколько этапов:

• в 3 месяца — первая прививка (как правило, ИПВ);
• в 4,5 месяца — вторая;
• в 6 месяцев — третья;
• в 18 месяцев — первая ревакцинация;
• в 20 месяцев — вторая ревакцинация;
• в 6 лет — третья ревакцинация;
• в 14 лет — четвёртая ревакцинация.

Точные сроки и типы вакцин могут различаться в зависимости от национального календаря и эпидемической обстановки. При нарушении графика применяются индивидуальные схемы догоняющей вакцинации.

¶Противопоказания и побочные реакции

Абсолютные противопоказания немногочисленны: тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты вакцины, а для ОПВ — иммунодефицитные состояния, некоторые заболевания и приём иммуносупрессивной терапии. Временный отвод возможен при острых заболеваниях и обострении хронических процессов.

Побочные реакции чаще незначительны: покраснение и болезненность в месте инъекции, кратковременное повышение температуры, беспокойство. Серьёзные осложнения крайне редки. Риск тяжёлых последствий самого полиомиелита многократно превышает риск поствакцинальных реакций.

¶Значение вакцинации

Вакцинация против полиомиелита — единственный эффективный способ профилактики заболевания; специфического лечения, устраняющего вирус, не существует, терапия носит симптоматический характер. Коллективный иммунитет защищает и тех, кто не может быть привит по медицинским показаниям. Поддержание высокого охвата прививками необходимо для предотвращения возвращения инфекции на территории, где она уже ликвидирована.