Оральная полиомиелитная вакцина¶

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов (ОПВ) — живая аттенуированная вакцина, предназначенная для профилактики полиомиелита, вызываемого вирусами трёх типов. Препарат содержит ослабленные (аттенуированные) штаммы вируса полиомиелита I, II и III типов, вводится через рот и формирует как гуморальный, так и местный кишечный иммунитет. Относится к группе живых вакцин и применяется в рамках массовой иммунизации, в том числе в национальных календарях прививок ряда стран, включая Россию.

¶Историческая справка

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и способное приводить к параличам. В середине XX века эпидемии полиомиелита охватывали десятки стран. В 1950-х годах американский исследователь Джонас Солк разработал инактивированную вакцину (ИПВ), вводимую инъекционно. В 1955—1957 годах Альберт Сэбин создал живую аттенуированную вакцину, пригодную для перорального применения. Ослабленные штаммы получали путём многократного пассирования вируса в культурах тканей, что снижало его вирулентность при сохранении иммуногенности.

Массовое применение ОПВ началось в конце 1950-х — начале 1960-х годов и позволило резко снизить заболеваемость. В СССР производство оральной вакцины из штаммов Сэбина было налажено в 1959 году под руководством Анатолия Смородинцева и Михаила Чумакова; это способствовало практически полной ликвидации паралитического полиомиелита в стране к 1960-м годам.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для приёма внутрь. В состав входят:

• аттенуированные штаммы вируса полиомиелита трёх типов (I, II, III);
• стабилизаторы (например, соли магния);
• антибиотики (в некоторых препаратах — для подавления бактериальной микрофлоры);
• вода или физиологический раствор как основа.

Вакцина может быть моновалентной (один тип), бивалентной (два типа) или трёхвалентной (все три типа). Дозировка обычно выражается в тканевых цитопатических дозах (ТЦД₅₀). Препарат хранится при низких температурах и имеет ограниченный срок годности.

¶Механизм действия

После попадания вакцины в желудочно-кишечный тракт ослабленный вирус размножается в клетках слизистой оболочки кишечника, не вызывая заболевания у здорового человека. В ответ организм вырабатывает:

• секреторные иммуноглобулины A (IgA) в кишечнике, обеспечивающие местную защиту;
• сывороточные антитела (IgG, IgM), нейтрализующие вирус в крови.

Такой двойной механизм имитирует естественную инфекцию и формирует длительный иммунитет. Вакцинный вирус может выделяться с фекалиями в течение нескольких недель, что в условиях массовой вакцинации способствует «пассивной» иммунизации контактных лиц (так называемый эффект распространения вакцинного штамма).

¶Схема вакцинации

ОПВ применяется в несколько этапов. Типичная схема включает:

Конкретные сроки зависят от национального календаря. В ряде стран первые дозы вводят инактивированной вакциной (ИПВ), а последующие — оральной, чтобы снизить риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

• простота введения (капли в рот, без инъекции);
• формирование местного кишечного иммунитета, что важно для прерывания передачи дикого вируса;
• низкая стоимость и удобство массового применения;
• возможность использования в условиях ограниченных ресурсов.

Ограничения и риски:

• риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (редкое осложнение, чаще при первой дозе);
• необходимость строгого соблюдения холодовой цепи;
• возможные противопоказания: иммунодефициты, острые заболевания, аллергические реакции на компоненты;
• в редких случаях возможно длительное выделение вакцинного вируса у иммунодефицитных лиц.

¶Применение в мире

ОПВ сыграла ключевую роль в глобальной программе ликвидации полиомиелита, инициированной Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году. С её помощью удалось элиминировать дикие штаммы II и III типов; циркуляция дикого вируса I типа сохраняется лишь в отдельных регионах. В 2016 году произошёл переход на бивалентную ОПВ (типы I и III) в связи с изъятием II типа из состава, что связано с рисками, ассоциированными с вакцинным штаммом II типа.

В России оральная полиомиелитная вакцина входит в Национальный календарь профилактических прививок; первые дозы обычно вводятся инактивированной вакциной, а ревакцинации — оральной. Производство и контроль качества осуществляются в соответствии с требованиями ВОЗ.

¶Сравнение с инактивированной вакциной

Выбор между ОПВ и ИПВ определяется эпидемиологической ситуацией, ресурсами системы здравоохранения и индивидуальными противопоказаниями.

¶Безопасность и контроль

Каждая серия вакцины проходит контроль на стерильность, иммуногенность и генетическую стабильность штаммов. ВОЗ регулярно обновляет рекомендации по составу и применению ОПВ. Мониторинг нежелательных явлений после иммунизации ведётся национальными регуляторами и глобальными системами фармаконадзора. Соблюдение холодовой цепи на всех этапах — от производства до введения — остаётся критическим условием сохранения эффективности препарата.