Подкожный противозачаточный имплант¶

Подкожный противозачаточный имплант — это вид гормональной контрацепции длительного действия, представляющий собой небольшой гибкий стержень (или несколько стержней), который вводится под кожу и обеспечивает непрерывное поступление в организм синтетического прогестагена. Имплант относится к обратимым методам контрацепции длительного действия (в англоязычной литературе — LARC, long-acting reversible contraception) и обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок от трёх до пяти лет в зависимости от модели.

¶Общие сведения

Противозачаточные импланты являются одним из наиболее эффективных методов предохранения. При правильной установке индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 0,1, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации, но при этом метод полностью обратим. Действующее вещество постепенно высвобождается из капсулы и подавляет овуляцию, а также изменяет свойства шеечной слизи и эндометрия.

Метод не требует ежедневного контроля со стороны пользователя, что отличает его от комбинированных оральных контрацептивов. После удаления импланта фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких недель.

¶История

Идея имплантируемой контрацепции развивалась с 1960-х годов на фоне успеха оральных гормональных препаратов. Первые экспериментальные капсулы на основе силастика, содержащие прогестаген, исследовались в США и ряде других стран. В 1983 году в Финляндии был одобрен первый коммерческий имплант Norplant, представлявший собой набор из шести силиконовых капсул левоноргестрела, рассчитанный на пять лет. Позднее появились двухстержневые и одностержневые системы, более удобные для введения и удаления. В 1990-х и 2000-х годах были разработаны импланты на основе этоногестрела, требующие одного стержня и обеспечивающие защиту на три года.

¶Устройство и механизм действия

Имплант представляет собой стержень длиной около 4 см и диаметром около 2 мм, изготовленный из гибкого полимерного материала (как правило, этиленвинилацетата), который не разрушается в организме. Внутри находится кристаллический или аморфный прогестаген. Скорость высвобождения вещества подобрана так, чтобы поддерживать стабильную концентрацию в крови на протяжении всего срока действия.

Механизм контрацепции включает несколько компонентов:

• подавление овуляции за счёт блокирования пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение шеечной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Основным действующим веществом современных имплантов чаще всего служит этоногестрел — метаболит дезогестрела.

¶Виды и сроки действия

Разные модели отличаются числом стержней, дозировкой и длительностью защиты. Одностержневые системы проще в установке и удалении.

¶Установка и удаление

Имплант вводится под кожу внутренней поверхности плеча (обычно нерабочей руки) в амбулаторных условиях. Процедура занимает несколько минут и проводится под местной анестезией; разрез не требуется — используется специальный аппликатор. Место введения закрывается стерильной повязкой.

Удаление производится по истечении срока действия или по желанию пациентки. Врач делает небольшой надрез, извлекает стержень и при необходимости сразу устанавливает новый. В редких случаях возможны трудности с удалением из-за прорастания фиброзной ткани.

¶Эффективность и преимущества

К преимуществам метода относят:

• высокую контрацептивную надёжность, не зависящую от соблюдения режима;
• длительное действие без ежедневных действий;
• быстрое восстановление фертильности после удаления;
• применимость для женщин, которым противопоказаны эстрогены.

Эффективность не снижается при приёме большинства лекарств, что отличает импланты от оральных контрацептивов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее часто отмечаются изменения менструального цикла: нерегулярные кровотечения, скудные выделения или их отсутствие. В первые месяцы возможны головные боли, болезненность молочных желез, перепады настроения, тошнота. Часть этих явлений проходит по мере адаптации.

К числу ограничений и противопоказаний относятся:

• беременность или подозрение на неё;
• некоторые заболевания печени;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости его сочетают с барьерными средствами.

¶Распространение и регулирование

Импланты доступны более чем в 60 странах мира и входят в перечень контрацептивных средств, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. В ряде государств они включены в программы планирования семьи и финансируются из бюджетных источников. Доступность метода варьируется: в некоторых странах он требует участия квалифицированного медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по установке и удалению.

Стоимость импланта и процедуры относительно высока по сравнению с оральными контрацептивами, однако при пересчёте на годы использования метод оказывается экономически выгодным.

¶Сравнение с другими методами

По сравнению с внутриматочной спиралью имплант не требует введения в полость матки и может применяться у нерожавших женщин. По сравнению с инъекционными контрацептивами он обеспечивает более стабильный уровень гормона и не требует ежемесячных визитов к врачу. Основным недостатком остаётся необходимость медицинской процедуры как для установки, так и для удаления.