Побочные эффекты вакцины «Мирена¶

Мирена (международное непатентованное наименование — левоноргестрел) — это гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Устройство представляет собой Т-образную пластиковую основу, резервуар которой содержит левоноргестрел — синтетический гестаген (прогестаген), постепенно высвобождающийся в полость матки. Термин «побочки мирены» в обиходной речи обозначает нежелательные реакции, возникающие на фоне использования этой системы. Поскольку препарат относится к средствам длительного действия, спектр его побочных эффектов имеет специфику, отличающую его от таблетированных контрацептивов.

¶Общий профиль безопасности

Левоноргестрел в составе системы действует преимущественно локально: он сгущает цервикальную слизь, подавляет пролиферацию эндометрия и снижает подвижность сперматозоидов. Системное всасывание гормона в кровоток происходит, но в меньшем объёме, чем при приёме пероральных контрацептивов. Именно поэтому часть побочных реакций выражена слабее, однако полностью системное влияние не исключено. Большинство нежелательных явлений носит временный характер и наблюдается в первые 3–6 месяцев после установки.

¶Нарушения менструального цикла

Наиболее частая группа реакций связана с изменением характера кровотечений:

• Межменструальные кровянистые выделения («мазня») — отмечаются у значительной части пользовательниц в первые месяцы.
• Олигоменорея — уменьшение объёма и длительности менструаций.
• Аменорея — полное отсутствие менструаций; через год использования наблюдается у части женщин и не считается опасным, если исключены другие причины.
• Нерегулярные кровотечения — чаще в начале срока ношения.

Эти изменения объясняются атрофией эндометрия под действием левоноргестрела.

¶Системные и гормональные реакции

К системным эффектам, связанным с действием гестагена, относят:

Выраженность этих симптомов индивидуальна и часто убывает со временем.

¶Местные и связанные с процедурой эффекты

К реакциям, обусловленным самой установкой и присутствием устройства в матке, относятся:

• боль и спазмы внизу живота, особенно в первые дни;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) системы;
• перфорация матки — редкое, но серьёзное осложнение, чаще при установке;
• воспалительные заболевания органов малого таза — риск повышен в первые недели после введения;
• диспареуния (болезненность при половом акте).

¶Редкие и отсроченные осложнения

К более редким явлениям относят:

• внематочную беременность — при наступлении беременности на фоне ВМС её вероятность относительно повышена;
• тромботические события — обсуждаются, но связь с левоноргестрелом менее выражена, чем с комбинированными контрацептивами;
• кисты яичников — обычно функциональные и самопроизвольно разрешающиеся;
• аллергические реакции на компоненты устройства.

¶Факторы риска и противопоказания

Вероятность и тяжесть побочных эффектов выше при наличии:

• воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе;
• нарушений свёртываемости крови;
• гормонозависимых опухолей;
• аномалий строения матки.

К абсолютным противопоказаниям относят текущую или подозреваемую беременность, злокачественные новообразования матки и шейки, активные инфекции малого таза.

¶Управление побочными эффектами

При появлении нежелательных реакций практикуется:

• наблюдение в течение адаптационного периода (до 6 месяцев);
• симптоматическая терапия (например, нестероидные противовоспалительные средства при спазмах);
• при стойких тяжёлых реакциях — удаление системы и подбор альтернативного метода контрацепции.

Решение об установке и извлечении принимает врач-гинеколог с учётом индивидуальных особенностей пациентки. Информация о побочных эффектах содержится в официальной инструкции к препарату и должна уточняться у специалиста.