Пессарии в акушерстве и гинекологии¶

Пессарий — это медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, фиксации шейки матки или доставки лекарственного средства. Термин происходит от латинского pessarium и греческого pessos («овальный камень»). В современной медицине различают акушерские, гинекологические (поддерживающие) и лекарственные пессарии. Упоминание в поисковых запросах формулировки «пессарии доктор Арабин» связано с распространением сведений о специалисте, применяющем акушерские разгружающие пессарии при угрозе преждевременных родов; при этом достоверных публичных данных о враче с такой фамилией в рецензируемых источниках не содержится, и в настоящей статье рассматривается само изделие и его клиническое применение.

¶Общее определение и классификация

Пессарии делят на три основные группы:

• Акушерские (разгружающие) — применяются при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) для удержания шейки матки в закрытом положении и перераспределения давления плодного яйца.
• Гинекологические (поддерживающие) — используются при опущении и выпадении стенок влагалища и матки, при стрессовом недержании мочи у женщин.
• Лекарственные (вагинальные суппозитории и кольца) — служат для местного введения препаратов: противогрибковых, гормональных, антибактериальных.

Классификация по материалу включает силикон, медицинский пластик, латекс и биологически инертные полимеры. Силиконовые модели получили наибольшее распространение благодаря гибкости, гипоаллергенности и возможности многоразового использования после дезинфекции.

¶Акушерские пессарии

Акушерский разгружающий пессарий представляет собой кольцо с отверстием в центре и выступающими «ложками» либо замкнутую чашеобразную конструкцию. Изделие устанавливается на шейку матки, охватывая её, и удерживается за счёт анатомических особенностей влагалищного свода. Механизм действия основан на нескольких эффектах:

1. Механическое смыкание цервикального канала, препятствующее его раскрытию.
2. Смещение плодного яйца к передней стенке матки, что снижает давление на внутренний зев.
3. Сохранение цервикальной слизистой пробки, выполняющей барьерную функцию.
4. Перераспределение нагрузки на тазовое дно.

Основные показания к установке:

• истмико-цервикальная недостаточность (функциональная или органическая);
• укорочение шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ;
• угроза преждевременных родов при отсутствии признаков инфекции;
• профилактика у женщин с отягощённым акушерским анамнезом (предыдущие поздние выкидыши, ранние роды).

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, кровянистые выделения неясной этиологии, разрыв плодных оболочек, выраженное предлежание плаценты, а также аномалии развития матки, при которых установка технически невозможна.

¶Установка, ношение и снятие

Процедура установки выполняется врачом акушером-гинекологом в условиях смотрового кабинета или стационара без анестезии. Пессарий подбирается по размеру: различают модели от 1 до 5 и более номеров в зависимости от диаметра. После введения изделие не требует постоянного контроля со стороны пациентки, однако необходимы регулярные осмотры — обычно каждые 2–4 недели — для оценки состояния слизистой и положения пессария.

Гигиенические мероприятия включают ежедневный туалет наружных половых органов и обработку самого изделия антисептическими растворами по назначению врача. Снятие производится планово на сроке 37–38 недель беременности либо раньше — при появлении осложнений или начале родовой деятельности.

¶Гинекологические поддерживающие пессарии

При опущении и выпадении тазовых органов пессарии применяются как консервативный метод, особенно у пожилых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Основные типы:

Осложнения при длительном ношении: эрозии и изъязвления слизистой, контактный вагинит, инфекционные выделения, ущемление изделия. Риск снижается при регулярном наблюдении и своевременной замене пессария.

¶Лекарственные формы

Под термином «пессарий» в фармакологии нередко понимают вагинальные суппозитории — дозированную лекарственную форму, плавящуюся при температуре тела. Они применяются для лечения кандидоза, бактериального вагиноза, трихомониаза, атрофических изменений при менопаузе. В состав входят антимикотики (клотримазол, миконазол), антибиотики, эстрогены, пробиотики. Введение производится самостоятельно пациенткой по назначению врача.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования акушерских пессариев дают неоднородные результаты. Ряд рандомизированных испытаний показал снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки при использовании пессария в сочетании с прогестероном. Другие работы, в частности крупное исследование 2017 года, опубликованное в журнале The Lancet, не выявили статистически значимого преимущества по сравнению с выжидательной тактикой. Это делает выбор метода предметом индивидуальной оценки и профессиональной дискуссии.

В гинекологии эффективность поддерживающих пессариев считается доказанной для симптоматического облегчения при пролапсе, однако они не устраняют анатомическую причину и требуют пожизненного ношения либо являются «мостом» к операции.

¶Историческая справка

Прообразы пессариев известны с античности: в трудах Гиппократа и Галена описаны приспособления из дерева, воска, металла для поддержки матки. В XIX веке применялись металлические и каучуковые кольца. С середины XX века началось производство силиконовых моделей, а с 1980-х годов акушерские разгружающие пессарии вошли в практику европейских клиник.

¶Подбор и наблюдение

Ключевые факторы успешного применения — точный подбор размера, оценка состояния влагалищной стенки, регулярность осмотров и информирование пациентки о признаках осложнений. При появлении болей, кровянистых выделений, неприятного запаха или затруднённого мочеиспускания требуется немедленная консультация специалиста. Самостоятельное введение или удаление изделия без контроля врача не рекомендуется.