Пероральная гидратация: метод и растворы¶

Пероральная гидратация — способ восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов путём приёма растворов через рот. Относится к методам регидратационной терапии и применяется главным образом при обезвоживании лёгкой и средней степени, а также для его профилактики. В основе метода лежит использование специальных глюкозо-солевых растворов, состав которых приближен к потерям жидкости при диарее, рвоте, повышенном потоотделении и других состояниях.

¶Физиологические основы

Жидкость и электролиты постоянно теряются через почки, кожу, лёгкие и желудочно-кишечный тракт. При ряде заболеваний, прежде всего при острой диарее, объём потерь резко возрастает, что ведёт к дегидратации и электролитным нарушениям. Ключевую роль в механизме всасывания воды в кишечнике играет натрий-глюкозный котранспорт: глюкоза и натрий переносятся через мембрану клеток кишечника совместно, а вода следует за ними осмотически. Именно поэтому присутствие глюкозы в растворе в определённой концентрации ускоряет всасывание воды и солей — открытие, ставшее теоретической основой метода.

Раствор для пероральной регидратации должен содержать натрий, калий, хлориды, основания (цитрат или бикарбонат) и глюкозу в сбалансированных пропорциях. Избыток глюкозы или соли, напротив, усиливает осмотическую диарею и ухудшает состояние.

¶История

Принцип восполнения потерь жидкости через рот известен давно, однако научное обоснование метод получил во второй половине XX века. В 1960-х годах исследователи, работавшие в Южной Азии, показали эффективность растворов с глюкозой и солями при холере, сопровождающейся массивной потерей жидкости. Это позволило существенно снизить летальность во время эпидемий. В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала стандартный рецепт глюкозо-солевого раствора, а позднее — готовые пакетики с сухой смесью. В дальнейшем состав неоднократно уточнялся: была снижена концентрация глюкозы и натрия, добавлен цитрат, что уменьшило частоту побочных эффектов и улучшило переносимость.

¶Состав и виды растворов

Стандартный раствор ВОЗ (так называемый низкоосмолярный) содержит на 1 литр воды примерно:

Осмолярность такого раствора составляет около 245 мосм/л, что ниже, чем у ранее применявшихся рецептов. Растворы выпускаются в виде порошков в пакетиках, таблеток, а также готовых напитков.

Помимо аптечных препаратов, существуют домашние смеси, например раствор из воды, соли и сахара, однако их точность ниже, и они не заменяют стандартизированные средства при тяжёлом обезвоживании.

¶Показания и применение

Пероральная гидратация применяется при:

• острой диарее инфекционного и неинфекционного происхождения;
• рвоте, если жидкость удаётся удерживать;
• лихорадке и повышенном потоотделении;
• тепловом и солнечном ударе;
• значительных физических нагрузках, сопровождающихся потерей солей;
• лёгких и средних степенях дегидратации у детей и взрослых.

Метод особенно значим в педиатрии, поскольку дети теряют жидкость быстрее и тяжелее переносят обезвоживание. Раствор дают небольшими порциями часто, что снижает риск рвоты.

¶Ограничения и противопоказания

Пероральная гидратация неэффективна или противопоказана при:

• тяжёлой степени обезвоживания и шоке;
• нарушении сознания;
• неукротимой рвоте, когда жидкость не удерживается;
• кишечной непроходимости;
• выраженном нарушении всасывания в кишечнике.

В этих случаях требуется внутривенное введение жидкостей. Также метод не заменяет лечения основного заболевания.

¶Значение

Пероральная гидратация считается одним из наиболее доступных и экономически эффективных вмешательств в медицине. Она не требует специального оборудования и может проводиться в домашних условиях, что особенно важно в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи. По оценкам ВОЗ, широкое внедрение метода позволило значительно снизить смертность от диарейных заболеваний у детей. Метод включён в клинические рекомендации по лечению острых кишечных инфекций и обезвоживания различного генеза.