Перметрин в лечении педикулёза¶

Перметрин — синтетическое инсектицидное вещество класса пиретроидов, применяемое в медицине для лечения педикулёза (вшей) и чесотки. Представляет собой смесь цис- и транс-изомеров, по химической структуре близок к природным пиретринам, содержащимся в цветках далматской ромашки. В дерматологической практике используется в виде 1 % или 5 % лосьонов, кремов и шампуней. Относится к препаратам первой линии при головном и лобковом педикулёзе согласно рекомендациям ряда национальных и международных медицинских организаций.

¶Химическая природа и механизм действия

Перметрин (C₂₁H₂₀Cl₂O₃) — вязкая жидкость или кристаллическая масса, плохо растворимая в воде, хорошо — в органических растворителях. Как и другие пиретроиды, он воздействует на натриевые каналы мембран нервных клеток членистоногих: замедляет их закрытие, что приводит к длительной деполяризации, параличу и гибели паразита. Избирательность действия объясняется тем, что натриевые каналы насекомых значительно чувствительнее к пиретроидам, чем аналогичные структуры у человека. При этом перметрин обладает низкой токсичностью для млекопитающих при наружном применении.

¶История и разработка

Вещество было синтезировано в 1973 году в Великобритании в рамках поиска стабильных аналогов природных пиретринов, быстро разрушающихся на свету. Перметрин оказался устойчивее предшественников и получил широкое распространение как сельскохозяйственный инсектицид. Медицинское применение при педикулёзе началось в 1980-х годах; с тех пор он вытеснил более токсичные препараты (линдан, малатион) в большинстве схем лечения. ВОЗ включает перметрин в перечень основных лекарственных средств.

¶Формы выпуска и применение

Для лечения педикулёза применяются:

• 1 % крем-ринс — наносится на вымытые и подсушенные волосы, выдерживается около 10 минут, смывается;
• 1 % шампунь — экспозиция обычно 10 минут;
• 5 % крем — используется преимущественно при чесотке, реже при педикулёзе.

Препарат наносят на волосистую часть головы и по возможности на кожу за ушами и на затылке. Через 7–10 дней процедуру рекомендуется повторить: это необходимо для уничтожения гнид, выживших после первого нанесения. Расчёсывание влажных волос частым гребнем повышает эффективность. При лобковом педикулёзе средство наносят на поражённые участки кожи.

¶Эффективность

Перметрин эффективен против головной, платяной и лобковой вши. Однако устойчивость (резистентность) вшей к пиретроидам, впервые описанная во Франции и Великобритании в 1990-х, к 2010-м годам стала распространённой в ряде регионов, включая США, Канаду и Австралию. В таких случаях применяют альтернативные средства: спиноз ад (спиносад), ивермектин, диметикон, бензиловый спирт. Выбор препарата зависит от локальных данных о резистентности.

¶Безопасность и побочные эффекты

При наружном применении перметрин обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: зуд, жжение, покраснение, покалывание кожи головы. Аллергические реакции встречаются редко. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиретроидам или хризантемам. С осторожностью применяют у детей до 2 месяцев (в ряде инструкций — до 2 лет), при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз.

¶Меры предосторожности

Перметрин предназначен только для наружного применения. При попадании в глаза их промывают водой. Препарат не следует использовать одновременно с другими инсектицидными средствами без консультации специалиста. Важно соблюдать экспозицию, указанную в инструкции: увеличение времени контакта не повышает эффективность, но возрастает риск раздражения. Одновременно рекомендуется обработать постельное бельё, головные уборы и расчёски — термической обработкой или стиркой при высокой температуре.

¶Место в терапии

Перметрин остаётся одним из наиболее изученных и доступных средств от вшей. Всемирная организация здравоохранения и профильные дерматологические сообщества рассматривают его как стартовый препарат при отсутствии данных о резистентности в регионе. При неэффективности двух курсов лечения показана смена действующего вещества. Комбинирование механических методов (вычёсывание) с медикаментозной обработкой повышает результативность и снижает вероятность повторного заражения.