Перкуссия и аускультация в медицине¶

Перкуссия и аускультация — два основных физических (физикальных) метода обследования пациента, основанных на восприятии врачом звуковых и механических колебаний, возникающих в тканях и органах тела. Перкуссия заключается в выстукивании участков тела и оценке возникающего звука, аускультация — в выслушивании звуков, образующихся при работе внутренних органов. Оба метода относятся к субъективным способам диагностики, не требуют сложного оборудования и применяются практически во всех областях клинической медицины.

¶Общая характеристика

Физикальные методы обследования включают осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Перкуссия и аускультация дополняют друг друга: перкуссия даёт представление о границах, плотности и воздушности тканей, аускультация — о функциональном состоянии органов, наличии шумов, хрипов, тонов.

Оба метода основаны на анализе звука, но различаются источником колебаний:

• при перкуссии звук вызывается механическим ударом по поверхности тела;
• при аускультации звук генерируется самим организмом (сердце, лёгкие, сосуды, кишечник).

¶Перкуссия

Перкуссия (от лат. percussio — «ударяю») — метод, при котором врач наносит короткие удары по поверхности тела и по характеру звука судит о свойствах подлежащих тканей.

¶История

Приём выстукивания известен с XVIII века. Австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер в 1761 году опубликовал труд «Новый способ...», где описал перкуссию грудной клетки как метод диагностики заболеваний лёгких. Метод не был принят современниками и получил развитие лишь после того, как в начале XIX века его усовершенствовал французский клиницист Жан Корвизар, введя непосредственную и посредственную перкуссию.

¶Виды

¶Перкуторные звуки

Различают основные и дополнительные звуки. Основные:

• ясный лёгочный — над нормальной лёгочной тканью;
• тупой — над плотными органами (печень, сердце, мышцы);
• тимпанический — над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник).

Дополнительные: притуплённый, коробочный, металлический, звук «трещётки».

¶Применение

Перкуссия используется для определения границ лёгких, печени, селезёнки, сердца, выявления жидкости в плевральной полости, оценки размеров и положения органов брюшной полости.

¶Аускультация

Аускультация (от лат. auscultatio — «выслушивание») — метод выслушивания звуков, возникающих в организме.

¶История

Основоположником метода считается французский врач Рене Лаэннек, который в 1816 году изобрёл стетоскоп — деревянную трубку для выслушивания. В 1819 году он опубликовал руководство по аускультации. Позднее появились бинауральные стетоскопы, а в XX веке — стетофонендоскопы, сочетающие мембрану и колокол.

¶Виды

• Непосредственная — ухо прикладывается к телу пациента (применяется редко).
• Посредственная — с использованием стетоскопа или фонендоскопа.

¶Что выслушивают

• Сердце: тоны, шумы, ритм, частоту.
• Лёгкие: дыхание (везикулярное, бронхиальное), хрипы (сухие, влажные), крепитация, шум трения плевры.
• Сосуды: пульсация, шумы при стенозах.
• Живот: перистальтика кишечника, шум трения брюшины.
• Измерение артериального давления методом Короткова — по звукам, возникающим при декомпрессии манжеты.

¶Сравнение методов

¶Значение в современной медицине

Несмотря на широкое распространение инструментальных методов (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ), перкуссия и аускультация сохраняют значение как быстрые, доступные и безопасные способы первичной оценки состояния пациента. Они позволяют врачу заподозрить патологию и определить дальнейший план обследования. Оба метода требуют практического опыта: точность зависит от навыка интерпретации звуков.

В учебных программах медицинских вузов перкуссия и аускультация входят в курс пропедевтики внутренних болезней — дисциплины, обучающей основам диагностики.

¶Ограничения

Методы субъективны: результат зависит от слуха и опыта врача. Ожирение, шумная обстановка, поверхностное дыхание пациента затрудняют оценку. Поэтому данные перкуссии и аускультации обязательно сопоставляются с результатами инструментальных исследований и лабораторных анализов.