Периоральный дерматит и его лечение¶

Периоральный дерматит (от др.-греч. περί — «вокруг» и лат. os, oris — «рот»; также известен как периорифициальный дерматит, болезнь Стевартса) — хроническое воспалительное заболевание кожи, локализующееся преимущественно вокруг рта, реже — вокруг глаз и носа. Проявляется эритематозными папулами, папуловезикулами и микроскопическими шелушащимися пятнами на фоне умеренного покраснения кожи. Заболевание не является инфекционным и не передаётся от человека к человеку. Наиболее часто встречается у женщин молодого и среднего возраста, однако регистрируется и у мужчин, и у детей.

¶Причины и механизм развития

Этиология периорального дерматита до конца не установлена. В медицинской литературе рассматривается несколько взаимодополняющих факторов:

• Нарушение кожного барьера. Повреждение рогового слоя эпидермиса ведёт к повышенной проницаемости кожи и проникновению раздражителей.
• Применение топических глюкокортикостероидов. Это наиболее значимый провоцирующий фактор: длительное использование мазей и кремов с кортикостероидами на коже лица вызывает так называемый «стероидный дерматит» с последующим обострением после отмены препарата.
• Косметические средства. Тяжёлые кремы, тональные основы, средства с фтором, парабенами и отдушками могут поддерживать воспаление.
• Микроорганизмы. Обсуждается роль Fusobacterium и Candida, однако убедительных доказательств их этиологической значимости нет.
• Гормональные и иммунологические факторы. Отмечается связь с приёмом оральных контрацептивов, беременностью, нарушением функции щитовидной железы.

¶Клиническая картина

Типичная локализация — кожа вокруг рта, при этом узкая полоса кожи непосредственно у красной каймы губ (так называемая «зона просвета») обычно остаётся интактной. Элементы сыпи представлены мелкими папулами розового или красного цвета, иногда с везикулами и лёгким шелушением. Субъективно возможны жжение, стянутость, реже — зуд. Течение волнообразное: периоды ремиссии чередуются с обострениями, часто спровоцированными повторным применением гормональных мазей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании характерной локализации и анамнеза (в первую очередь — применения топических стероидов). Дифференциальную диагностику проводят с:

• розацеа;
• себорейным дерматитом;
• аллергическим контактным дерматитом;
• атопическим дерматитом;
• угревой сыпью.

При необходимости выполняют соскоб на грибы и бакпосев. Биопсия применяется редко.

¶Лечение

Терапия периорального дерматита длительная и требует терпения. Ключевой принцип — полная отмена топических глюкокортикостероидов. В первые недели после отмены возможно резкое обострение («синдром отмены»), которое не является поводом возвращаться к стероидам.

¶Немедикаментозные меры

• Отказ от косметики и агрессивного ухода на период лечения.
• Использование мягких очищающих средств без мыла и отдушек.
• Применение эмолентов и увлажняющих средств с минимальным составом.
• Защита от ультрафиолета и перепадов температур.

¶Местная терапия

Выбор мази или крема зависит от формы и тяжести процесса:

¶Системная терапия

При тяжёлом или упорном течении назначают пероральные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, метронидазол) курсом от 4 до 12 недель. В отдельных случаях применяют изотретиноин. Решение о системной терапии принимает врач-дерматолог.

¶Прогноз

При соблюдении рекомендаций и отмене провоцирующих факторов прогноз благоприятный. Полное разрешение симптомов обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда до года. Рецидивы возможны при возобновлении использования гормональных мазей или неподходящей косметики.

¶Профилактика

• Ограничение применения топических кортикостероидов на коже лица.
• Использование гипоаллергенной косметики.
• Своевременное обращение к дерматологу при первых признаках сыпи вокруг рта.
• Отказ от самолечения, особенно гормональными средствами.

Важно подчеркнуть: назначение любой мази или крема при подозрении на периоральный дерматит должно проводиться врачом, поскольку неправильно подобранная терапия, прежде всего повторное применение стероидов, усугубляет течение заболевания и удлиняет сроки выздоровления.