Перекись водорода при термических ожогах¶

Перекись водорода (пероксид водорода, H₂O₂) — химическое соединение из группы пероксидов, прозрачная жидкость без цвета с характерным слабым запахом. В медицине и быту применяется в виде водных растворов концентрацией 3 % (для наружного использования) и 6 % (для дезинфекции инструментов, отбеливания). При термических и химических ожогах перекись водорода нередко используется как средство первой помощи, однако её применение при этом типе повреждений кожи имеет существенные ограничения и не является рекомендованным методом лечения.

¶Химические свойства и механизм действия

Молекула H₂O₂ неустойчива и легко распадается на воду и атомарный кислород:

2 H₂O₂ → 2 H₂O + O₂↑

Реакция ускоряется светом, теплом, щелочной средой и ферментом каталазой, который присутствует в тканях человека и животных. Именно поэтому при попадании перекиси на раневую поверхность или слизистую наблюдается интенсивное пенообразование — выделяющийся кислород механически очищает рану от гноя, некротических масс и загрязнений. Атомарный кислород оказывает кратковременное антисептическое действие в отношении ряда бактерий, в том числе анаэробных.

Растворы перекиси водорода выпускаются в нескольких концентрациях:

¶Применение при ожогах

Перекись водорода при ожогах применяется ограниченно. Её используют главным образом для:

• очистки загрязнённых ран, возникших при ожоге, от инородных частиц;
• размягчения и удаления подсохших корок и повязок;
• обработки краёв раны вокруг ожоговой поверхности.

В то же время для самой ожоговой поверхности перекись не является стандартным средством. Современные клинические рекомендации по лечению термических ожогов (в том числе российские и международные) не предусматривают использование H₂O₂ как основного антисептика. Для этих целей применяются растворы хлоргексидина, мирамистина, повидон-йода, физиологический раствор.

¶Почему перекись нежелательна при ожогах

При ожоге нарушается целостность эпидермиса и часто повреждаются более глубокие слои кожи. Воздействие перекиси водорода на такую поверхность сопровождается рядом негативных эффектов:

1. Химическое раздражение. Выделяющийся атомарный кислород и сама молекула H₂O₂ раздражают повреждённые ткани, что усиливает боль.
2. Замедление заживления. Перекись повреждает молодые клетки эпителия и фибробласты, участвующие в регенерации, что удлиняет сроки заживления и повышает риск образования рубцов.
3. Цитотоксичность. Даже 3 % раствор токсичен для жизнеспособных клеток, поэтому его не наносят на чистые гранулирующие и эпителизирующиеся раны.
4. Риск ожога слизистых. При попадании концентрированного раствора на слизистые оболочки или в глаза возможно дополнительное химическое повреждение.
5. Отсутствие системного антимикробного эффекта. Кратковременное действие кислорода не предотвращает инфицирование глубоких ожоговых ран.

По этим причинам при ожогах I и II степени, а также при более глубоких повреждениях перекись водорода не входит в перечень рекомендованных антисептиков.

¶Что делать при ожоге

Первая помощь при термическом ожоге включает:

• прекращение действия повреждающего фактора;
• охлаждение участка прохладной водой (около 15–20 °C) в течение 15–20 минут;
• снятие украшений и одежды с обожжённой зоны, если они не прилипли;
• наложение сухой стерильной или чистой нелипкой повязки;
• приём обезболивающего при необходимости;
• обращение за медицинской помощью при обширных, глубоких ожогах, ожогах лица, кистей, стоп, промежности, а также у детей и пожилых людей.

Использование перекиси водорода, спиртовых растворов, масла, крема, зубной пасты и других народных средств на свежей ожоговой поверхности не рекомендуется: они усиливают повреждение и затрудняют оценку глубины ожога врачом.

¶Когда перекись всё же применима

Несмотря на ограничения, в отдельных ситуациях H₂O₂ может использоваться:

• для обработки инфицированных ран, возникших как осложнение ожога, по назначению врача;
• для размачивания присохших повязок перед их снятием;
• для дезинфекции инструментов и поверхностей вокруг раны.

В этих случаях применяют 3 % раствор, избегая его попадания на чистую ожоговую поверхность и слизистые.

¶Меры предосторожности

• Не использовать растворы концентрацией выше 3 % для обработки кожи и слизистых.
• Не допускать попадания в глаза; при попадании — промыть большим количеством воды.
• Не применять при индивидуальной непереносимости.
• Хранить в защищённом от света месте, в недоступном для детей.
• Не смешивать с другими антисептиками без необходимости.

¶Альтернативы

Для обработки ожоговых ран применяются:

• хлоргексидин (0,05 %);
• мирамистин (0,01 %);
• повидон-йод;
• физиологический раствор натрия хлорида;
• специальные противоожоговые перевязочные материалы (гидрогели, атравматические салфетки).

Выбор средства определяется глубиной и площадью ожога, наличием инфекции и стадией заживления.

¶Историческая справка

Перекись водорода была впервые получена в 1818 году французским химиком Луи Жаком Тенаром. Антисептические свойства раствора стали известны во второй половине XIX века, и до середины XX века перекись широко применялась для обработки любых ран, включая ожоговые. С развитием доказательной медицины и появлением более эффективных и безопасных антисептиков её роль в лечении ожогов существенно сократилась.