Передозировка панкреатином: симптомы и помощь¶

Передозировка панкреатином — состояние, возникающее при приёме ферментного препарата панкреатина (содержащего пищеварительные ферменты поджелудочной железы) в дозе, существенно превышающей терапевтическую, либо при длительном бесконтрольном применении высоких доз. Панкреатин относится к группе ферментных средств, применяемых при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, и в целом характеризуется низкой токсичностью: избыток ферментов, поступивших перорально, частично инактивируется в желудке и выводится. Тем не менее массивная передозировка, особенно у детей и при сопутствующих заболеваниях, может вызывать клинически значимые нарушения.

¶Состав и механизм действия

Панкреатин представляет собой экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, содержащий три основные группы ферментов:

• амилаза — расщепляет углеводы до олиго- и моносахаридов;
• липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность препаратов стандартизируется преимущественно по липазе и выражается в единицах действия (ЕД). В желудке ферменты заключены в кислотоустойчивую оболочку, которая защищает их от соляной кислоты и обеспечивает высвобождение в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5.

¶Причины передозировки

Передозировка чаще носит случайный или ятрогенный характер:

• ошибка в дозировке при самостоятельном подборе препарата;
• приём нескольких ферментных средств одновременно;
• превышение дозы при муковисцидозе, когда потребность в липазе особенно высока;
• случайный приём детьми большого количества капсул;
• несоблюдение интервалов и кратности приёма.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от величины дозы, длительности приёма и индивидуальной чувствительности. Наиболее частые проявления:

При длительном применении очень высоких доз у пациентов с муковисцидозом описаны случаи фиброзирующей колонопатии — редкого осложнения, связанного с накоплением ферментов в толстой кишке. У детей возможны раздражение слизистой рта и периоральной области.

¶Опасность и токсичность

Панкреатин не обладает выраженной системной токсичностью, и летальные исходы при изолированном приёме препарата практически не описаны. Основные риски связаны:

• с механическим и химическим раздражением слизистых оболочек;
• с аллергическими реакциями на компоненты препарата;
• с нарушением водно-электролитного баланса при выраженной диарее;
• с обострением сопутствующих заболеваний (например, панкреатита).

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на передозировку рекомендуется:

1. Прекратить приём препарата.
2. При недавнем приёме (до 1–2 часов) — промывание желудка, приём энтеросорбентов.
3. Обеспечить достаточное поступление жидкости для восполнения потерь.
4. При аллергических реакциях — антигистаминные средства по назначению врача.
5. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью.

Специфического антидота не существует; терапия симптоматическая. В тяжёлых случаях проводится инфузионная терапия и коррекция электролитных нарушений.

¶Профилактика

Профилактика сводится к строгому соблюдению назначенной дозы, учёту активности липазы в каждом препарате, контролю со стороны врача при длительной терапии и хранению лекарств в недоступном для детей месте. При появлении необычных симптомов на фоне ферментной терапии необходимо сообщить лечащему врачу.