Парентеральное введение лекарственных средств¶

Парентеральное введение — это способ доставки лекарственных веществ в организм, при котором препарат минует желудочно-кишечный тракт. Термин происходит от греческих слов para (мимо, вне) и enteron (кишка). К парентеральным путям относят внутривенное, внутримышечное, подкожное, внутрикожное, внутриартериальное, внутрикостное, внутрисуставное, интратекальное и другие способы введения, а также ингаляции и нанесение на слизистые оболочки. Такой путь обеспечивает более быстрое наступление эффекта и точное дозирование по сравнению с приёмом препаратов внутрь.

¶Общая характеристика

При пероральном приёме вещество проходит через желудок и печень, где часть его разрушается или теряет активность (эффект первого прохождения). Парентеральный путь эту стадию исключает, поэтому биодоступность препарата приближается к 100 %. Это важно для веществ, которые плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой желудка (например, инсулин, многие антибиотики, гепарин).

Основные преимущества:

• быстрое развитие действия, вплоть до секунд при внутривенном введении;
• точная дозировка и предсказуемая концентрация в крови;
• возможность вводить препараты пациентам без сознания, при рвоте, нарушении глотания;
• возможность оказания неотложной помощи.

Недостатки:

• инвазивность и связанный с ней риск инфицирования, травмы сосудов и нервов;
• необходимость стерильных растворов, специального оснащения и обученного персонала;
• болезненность некоторых манипуляций;
• более высокая стоимость и невозможность самостоятельного применения без навыков.

¶Основные виды

¶Внутривенное введение

Раствор вводят непосредственно в вену — струйно (болюсно) или капельно (инфузионно). Эффект наступает через 1–2 минуты. Применяется для неотложной терапии, введения антибиотиков, кровезаменителей, растворов для регидратации. Возможны осложнения: флебит, воздушная эмболия, попадание препарата в окружающие ткани (паравазальное введение).

¶Внутримышечное введение

Препарат вводят в толщу мышцы, чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы, наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу. Всасывание происходит за 10–30 минут. Это массовый способ введения вакцин, антибиотиков, обезболивающих. Объём одной инъекции обычно не превышает 10 мл.

¶Подкожное введение

Раствор вводится в подкожно-жировую клетчатку (живот, плечо, бедро). Всасывание медленнее, чем при внутримышечном пути. Метод применяется для инсулина, гепарина, некоторых вакцин. Объём инъекции — до 2 мл.

¶Внутрикожное введение

Тонкая игла вводится в поверхностный слой кожи под острым углом. Используется для диагностических проб (туберкулиновая проба Манту, аллергопробы) и местной анестезии.

¶Другие пути

К менее распространённым относят внутриартериальное (при химиотерапии опухолей), внутрикостное (в неотложных ситуациях у детей), интратекальное (в спинномозговой канал), внутрисуставное, внутрибрюшинное введение. Отдельно выделяют ингаляционный путь и аппликацию на слизистые, которые также относят к парентеральным, поскольку препарат не проходит через пищеварительный тракт.

¶Сравнение путей введения

¶Требования и техника безопасности

Парентеральные манипуляции выполняются с соблюдением правил асептики и антисептики. Используются одноразовые стерильные шприцы и иглы, растворы проверяются на прозрачность и срок годности. Перед инъекцией проводится обработка кожи антисептиком. Медицинский персонал обязан соблюдать технику безопасности при работе с кровью и потенциально инфицированными материалами, поскольку существует риск передачи гемоконтактных инфекций (гепатиты B и C, ВИЧ).

¶Значение в медицине

Парентеральное введение — основа неотложной помощи, хирургии, реаниматологии, онкологии и вакцинации. Без него невозможны переливание крови, парентеральное питание, введение контрастных веществ при диагностике. В домашних условиях пациенты и их родственники осваивают подкожные инъекции инсулина и гепарина, что делает этот метод частью повседневной терапии хронических заболеваний.