Парадонтоз: заболевание тканей пародонта¶

Парадонтоз — устаревший и в современной стоматологии практически не используемый термин, которым ранее обозначали комплекс дистрофических и воспалительно-дистрофических изменений в тканях, окружающих зуб. В настоящее время под этим названием чаще всего подразумевают заболевание пародонта (правильное написание — «пародонтоз»), а сам термин нередко ошибочно применяют к наиболее распространённой патологии — пародонтиту. Путаница в терминологии привела к тому, что в быту «парадонтозом» называют практически любое поражение дёсен, сопровождающееся кровоточивостью, подвижностью зубов и оголением шеек.

¶Терминология и отличие от пародонтита

Ключевое различие между пародонтозом и пародонтитом лежит в характере процесса:

• Пародонтоз — первично-дистрофическое поражение, при котором отсутствуют признаки активного воспаления, зубодесневое соединение не разрушается, а рецессия десны развивается медленно и равномерно.
• Пародонтит — воспалительное заболевание, вызванное микрофлорой зубной бляшки, при котором происходит разрушение зубодесневого прикрепления, формирование пародонтальных карманов и прогрессирующая убыль костной ткани.

Именно пародонтит встречается у подавляющего большинства пациентов, обращающихся с жалобами на кровоточивость и подвижность зубов. Истинный пародонтоз диагностируют относительно редко.

¶Строение пародонта

Пародонт — комплекс тканей, удерживающих зуб в кости челюсти. В него входят:

• десна;
• периодонт (связка зуба);
• цемент корня;
• альвеолярная кость.

Все элементы работают как единая система, обеспечивая амортизацию жевательной нагрузки и защиту от инфекции. Поражение любого звена отражается на состоянии остальных.

¶Причины

Этиология пародонтоза окончательно не установлена. Среди предполагаемых факторов рассматривают:

• нарушения местного кровообращения и трофики тканей;
• эндокринные и обменные расстройства (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• атеросклеротические изменения сосудов;
• наследственную предрасположенность;
• гиповитаминозы и нарушения минерального обмена;
• патологию прикуса и перегрузку отдельных зубов.

Для пародонтита ведущим фактором признаётся микробная биоплёнка, а сопутствующими — курение, неудовлетворительная гигиена, иммунные нарушения, стресс и приём некоторых лекарств.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При пародонтозе наблюдают:

• бледность и незначительную отёчность десны;
• постепенное оголение шеек и корней зубов;
• повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям;
• равномерную убыль костной ткани без выраженных карманов.

При пародонтите присоединяются кровоточивость при чистке, неприятный запах, гноетечение из карманов, расшатывание и смещение зубов. Заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии.

¶Диагностика

Обследование включает:

• осмотр полости рта и оценку состояния дёсен;
• зондирование для выявления пародонтальных карманов;
• индексную оценку гигиены и воспаления;
• рентгенографию, включая ортопантомографию и конусно-лучевую компьютерную томографию;
• лабораторные исследования при подозрении на системную патологию.

Дифференциальная диагностика направлена прежде всего на разграничение пародонтоза и пародонтита, поскольку от этого зависит тактика лечения.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса.

При пародонтите основу составляет устранение микробного фактора:

• профессиональная гигиена и снятие зубных отложений;
• кюретаж пародонтальных карманов, в том числе закрытый и открытый;
• антимикробная терапия по показаниям;
• хирургические методики (лоскутные операции, направленная регенерация тканей);
• шинирование подвижных зубов.

При пародонтозе, который рассматривают как дистрофический процесс, акцент делают на улучшении трофики тканей: физиотерапию, медикаментозную поддержку, коррекцию сопутствующих заболеваний. Полное излечение дистрофических изменений невозможно, поэтому цели лечения — замедление прогрессирования и сохранение зубов.

¶Профилактика

Меры профилактики универсальны для заболеваний пародонта:

• регулярная гигиена полости рта с использованием зубной щётки, пасты и межзубных средств;
• профессиональная чистка не реже одного-двух раз в год;
• отказ от курения;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция прикуса и протезирование при необходимости;
• контроль у стоматолога при первых признаках кровоточивости дёсен.

¶Распространённость и значение

Заболевания пародонта относятся к числу наиболее массовых стоматологических патологий. По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые формы поражения пародонта встречаются у значительной части взрослого населения мира, а их частота растёт с возрастом. Потеря зубов вследствие пародонтита остаётся одной из ведущих причин частичной и полной адентии у взрослых.

Помимо местных последствий, заболевания пародонта рассматривают как фактор, связанный с рядом системных состояний — сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями углеводного обмена. Это делает своевременную диагностику и лечение не только стоматологической, но и общемедицинской задачей.