Папилломавирусная инфекция человека¶

Папилломавирусная инфекция — группа антропонозных заболеваний, вызываемых вирусами папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papillomaviridae. Вирусы поражают эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек, что проявляется образованием доброкачественных новообразований — бородавок, папиллом и кондилом, а в ряде случаев ведёт к злокачественной трансформации тканей. Папилломавирусная инфекция относится к наиболее распространённым вирусным инфекциям человека; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с ВПЧ в течение жизни сталкивается большинство сексуально активных людей.

¶Этиология

Возбудитель — вирус папилломы человека, безоболочечный вирус с кольцевой двуцепочечной ДНК, относящийся к роду Alphapapillomavirus и родственным родам. Капсид имеет икосаэдрическую форму и состоит из белков L1 и L2. Геном включает ранние гены (E1–E7), отвечающие за репликацию и регуляцию клеточного цикла, и поздние (L1, L2), кодирующие структурные белки. Вирусы обладают выраженной тканеспецифичностью: они инфицируют базальные клетки многослойного плоского эпителия, проникая туда через микроповреждения.

Известно более 200 типов ВПЧ. Их разделяют на кожные и слизистые (аногенитальные), а по онкогенному потенциалу — на типы низкого и высокого онкогенного риска.

¶Классификация

Наиболее значимыми в онкологическом отношении считаются типы 16 и 18, на которые приходится значительная доля случаев рака шейки матки.

¶Пути передачи

Основной механизм передачи — контактный, преимущественно половой. Возможны также контактно-бытовой путь (через общие предметы, при наличии микротравм кожи) и передача от матери ребёнку во время родов, что может приводить к папилломатозу гортани у новорождённых. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет, поэтому момент инфицирования часто установить не удаётся.

¶Клинические проявления

Проявления зависят от типа вируса и локализации поражения:

• Кожные бородавки — вульгарные (обычные), плоские, подошвенные (в том числе «шипицы»), нитевидные. Представляют собой плотные ороговевающие узелки.
• Аногенитальные бородавки (кондиломы) — остроконечные образования на наружных половых органах, в перианальной области; связаны преимущественно с типами 6 и 11.
• Цервикальные поражения — плоские кондиломы и интраэпителиальные неоплазии шейки матки (CIN), выявляемые при кольпоскопии и цитологическом исследовании.
• Онкологические заболевания — рак шейки матки, а также, реже, рак вульвы, влагалища, анального канала, полового члена и ротоглотки.

Большинство инфекций, особенно вызванных типами высокого риска, протекают бессимптомно и могут самостоятельно разрешаться в течение 1–2 лет за счёт иммунного ответа.

¶Диагностика

Диагностика включает клинический осмотр, кольпоскопию, цитологическое исследование (в том числе Пап-тест), а также молекулярные методы — полимеразную цепную реакцию и гибридизацию для определения типа вируса и его онкогенного риска. Для верификации предраковых изменений применяют биопсию с гистологическим исследованием.

¶Лечение

Этиотропной терапии, устраняющей сам вирус, не существует. Лечение направлено на удаление клинических проявлений и предотвращение прогрессирования. Применяются:

• деструктивные методы — криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное и радиоволновое удаление;
• химические и цитотоксические препараты местного действия;
• иммуномодулирующие средства;
• хирургическое иссечение при подозрении на неоплазию.

После удаления образований возможны рецидивы, поскольку вирус сохраняется в окружающих тканях.

¶Профилактика

Ключевым направлением профилактики является вакцинация. Существуют профилактические вакцины, защищающие от наиболее опасных типов ВПЧ (в частности, от типов 16 и 18, а в некоторых препаратах — также от 6 и 11). Вакцинация рекомендуется до начала половой жизни, однако может проводиться и в более старшем возрасте. Дополнительные меры — использование барьерных методов контрацепции, регулярные скрининговые обследования и отказ от факторов риска.

¶Эпидемиология и значение

Папилломавирусная инфекция распространена повсеместно и не имеет выраженной географической приуроченности. Рак шейки матки, ассоциированный с ВПЧ, занимает одно из ведущих мест в структуре женской онкологической заболеваемости в мире. Внедрение вакцинации и скрининговых программ рассматривается как основная стратегия снижения связанной с ВПЧ заболеваемости и смертности.