Открытая рана после ожога: обработка и заживление¶

Открытая рана после ожога — это участок повреждённой кожи или глубже лежащих тканей, лишённый эпидермального покрова, который образуется при ожогах II степени и выше, а также после самопроизвольного вскрытия ожоговых пузырей. Такая рана представляет собой входные ворота для инфекции и требует целенаправленной местной терапии, направленной на очищение, защиту от микробного обсеменения и стимуляцию заживления. Выбор средства зависит от глубины и площади поражения, стадии раневого процесса и наличия признаков инфицирования.

¶Классификация ожоговых ран

Глубина поражения определяет, будет ли рана открытой и как её вести:

• I степень — покраснение и отёк без нарушения целостности кожи; открытой раны нет.
• II степень — поражение эпидермиса и верхних слоёв дермы с образованием пузырей; при их разрыве формируется открытая рана.
• III степень — некроз всей толщи кожи; раневая поверхность открыта, часто покрыта струпом.
• IV степень — обугливание, поражение подкожной клетчатки, мышц, костей.

По стадии раневого процесса различают фазы воспаления (экссудации), пролиферации (образования грануляций) и эпителизации (рубцевания). Средства подбирают с учётом фазы: то, что уместно в первые сутки, может замедлить заживление на этапе эпителизации.

¶Первая помощь и первичная обработка

До нанесения любых средств необходимо:

1. Прекратить действие повреждающего фактора (термического, химического, электрического).
2. Охладить поверхность прохладной проточной водой в течение 15–20 минут при термическом ожоге — это снижает глубину повреждения.
3. Не вскрывать пузыри самостоятельно; при разрыве — аккуратно удалить отслоившийся эпидермис чистыми руками или пинцетом.
4. Промыть рану физиологическим раствором или чистой водой, удалить загрязнения.
5. Наложить неадгезивную повязку.

Не рекомендуется наносить на свежую ожоговую рану масло, жир, сметану, зубную пасту, спиртовые растворы и порошки — они создают плёнку, нарушают отток экссудата и способствуют размножению бактерий.

¶Чем обрабатывать: группы средств

¶Антисептики

• Раствор хлоргексидина (0,05 %) — базовый антисептик для промывания и влажных повязок, действует на широкий спектр бактерий.
• Мирамистин — антисептик с поверхностно-активным действием, применяется для орошения ран.
• Октинисепт и комбинированные антисептики — при риске инфицирования.
• Перекись водорода (3 %) — только для первичной очистки от загрязнений и некротических масс; на гранулирующих тканях не используется, так как повреждает молодые клетки.
• Раствор йода (йодофоры, повидон-йод) — в виде мазей и растворов для обработки краёв раны; на обширных поверхностях с осторожностью из-за резорбтивного действия.

¶Противомикробные мази

При подтверждённом или высоком риске инфекции применяют мази с антибиотиками (левомеколь, банеоцин, гентамициновая, тетрациклиновая) либо сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиазин серебра). Сульфадиазин серебра — один из стандартов при ожогах II–III степени. Антибактериальные мази не следует применять бесконтрольно дольше 7–10 дней: это ведёт к устойчивости микрофлоры и замедлению эпителизации.

¶Регенерирующие и ранозаживляющие средства

• Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, стимулирует регенерацию эпителия; выпускается в виде мазей, кремов, спреев.
• Облепиховое масло, масло шиповника — применяются на этапе эпителизации.
• Метилурацил, актовегин (мазь) — стимуляторы репарации.
• Солкосерил (гель, мазь) — гель для влажных ран, мазь для подсохших.

¶Специализированные перевязочные материалы

Современный подход предполагает использование атравматичных повязок: гидрогелевых, альгинатных, пенных, плёночных. Они поддерживают влажную среду, поглощают экссудат и не прилипают к ране. Гидроколлоидные повязки удобны для неглубоких ран без инфицирования.

¶Правила нанесения средств

• Рана должна быть очищена от гноя и некротических тканей перед нанесением мази.
• Средство наносят тонким слоем или на повязку, а не толстым «компрессом».
• Повязку меняют по мере промокания или 1–2 раза в сутки, при инфицировании — чаще.
• Не смешивают несколько мазей одновременно без назначения врача.
• При появлении гнойного отделяемого, усилении боли, повышении температуры тела требуется медицинская помощь: возможно, необходима системная антибактериальная терапия.

¶Когда нужен врач

Обращение к специалисту обязательно при:

• ожогах площадью более 1 % (примерно ладонь пострадавшего) у детей и пожилых;
• ожогах лица, шеи, кистей, стоп, промежности, крупных суставов;
• ожогах III–IV степени, электрических и химических;
• признаках инфицирования (гной, зловонный запах, гиперемия вокруг раны, лихорадка);
• отсутствии признаков эпителизации в течение 10–14 дней.

¶Особенности заживления

Ожоговая рана заживает вторичным натяжением: сначала образуются грануляции, затем происходит краевая и островковая эпителизация. Полное восстановление эпидермиса при поверхностных ожогах занимает 2–3 недели, при глубоких — месяцы, часто с формированием рубцов. На этапе рубцевания применяют силиконовые гели и компрессионную терапию. Ультрафиолетовое облучение свежего рубца противопоказано — возможна стойкая гиперпигментация.

Рациональная тактика при открытой ожоговой ране — сочетание асептики, адекватного дренирования, увлажнения и своевременной смены повязок; конкретный препарат подбирается в зависимости от фазы раневого процесса и клинической картины.